中西医结合治疗有生育要求子宫内膜不典型增生35例

李玉香

(河北省唐山市中医医院妇产科，河北 唐山 063000)

中西医结合治疗有生育要求子宫内膜不典型增生35例

李玉香

(河北省唐山市中医医院妇产科，河北 唐山 063000)

子宫内膜增生;中西医结合疗法;肾虚;孕激素类

子宫内膜不典型增生(atypical endometrial hyperplasia，AEH)具有一定癌变倾向，属癌前病变。研究发现，AEH如不治疗，20% ～52%可发展为子宫内膜癌［1］。AEH治疗主要包括药物及手术。对于有生育要求的AEH患者，治疗目的主要是促使病变内膜转化，阻断病变向子宫内膜癌发展，控制出血，调节月经，促进排卵及生育［2］，故多采取药物保守治疗。2007－01—2010－06，笔者采用中西医结合疗法治疗有生育要求的AEH 35例，并与单纯西医治疗38例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 依据《妇产科学》［3］并经病理诊断为AEH。依据《中医病证诊断疗效标准》［4］、《中医妇科学》［5］中关于月经过少、崩漏及不孕症的诊断标准，并结合临床四诊合参，辨证为肝郁肾虚型。

1.1.2 纳入标准年龄21～40岁，且有生育要求;符合诊断标准;患者充分知情同意。

1.1.3 排除标准 血液系统疾病及生殖器官器质性病变者;合并子宫内膜癌者;妊娠妇女。

1.2 一般资料 全部73例均为我院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组35例，年龄21～40岁，平均32.5岁;病程1～12个月，平均4.6个月;既往生育者8例，妊娠流产者5例，其中流产1次者4例，流产2次者1例;病情程度［3］:轻度16例，中度13例，重度6例。对照组38例，年龄21～40岁，平均31.8岁;病程1～14个月，平均5.1个月;既往生育者6例，妊娠流产者9例，其中流产1次者5例，流产2次者3例，流产3次者1例;病情程度:轻度19例，中度14例，重度5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予醋酸甲羟孕酮分散片(倍恩，南京先河制药有限公司，国药准字 H20010122)250 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加中药方剂。药物组成:知母 10 g，黄柏 10 g，熟地黄 10 g，山药 10 g，山茱萸10 g，牡丹皮 6 g，香附 12 g，柴胡 10 g，枳壳 10 g，生地黄10 g，当归 10 g，白芍药 10 g，龟版(先煎)10 g，女贞子10 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程及其他 2组均3个月为1个疗程，共治疗3个疗程。对2组治愈病例在知情同意情况下进行促排卵治疗，随诊2年记录妊娠情况。

1.4 疗效标准 治愈:经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上;好转:经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短;未愈:阴道出血无变化［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组35例，治愈22例，好转7例，未愈6例，总有效率82.86%;对照组38例，治愈15例，好转8例，未愈15例，总有效率60.53%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组有效病例妊娠率比较 治疗组治愈22例，妊娠10例，妊娠率45.45%;对照组治愈15例，妊娠6例，妊娠率40.00%。2组妊娠率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

现代医学认为，AEH与雌激素过度刺激密切相关，相关因素主要包括无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、内分泌功能性肿瘤及外源性雌激素的应用等［6］。突出的临床症状为月经异常，可表现为不规则阴道出血、月经稀少或闭经一段时间后继有长期不规则出血。AEH多发生于年轻妇女，文献报道 ＜40岁者占 80.4%，平均年龄为34岁［7］。因下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调造成长期无排卵，使患者生育力低或不孕，不孕率为22% ～66%，其中＜40岁合并不孕者达90%［7］。AEH经治疗，子宫内膜正常后行辅助生育，妊娠率可达28% ～80%。对于年轻有生育要求且有随访条件者，可在严密监测下先行药物保守治疗，待病情缓解后立即开始助孕治疗，若6个月后仍未受孕，应给予更积极的助孕措施［7］，争取尽早受孕。孕激素是目前临床最常用的保守治疗方法，大剂量孕激素可使部分患者内膜腺体表现为分泌期或萎缩性改变，间质细胞蜕膜样变及鳞状上皮化生。通过干扰内源性和外源性雌激素对子宫内膜进行刺激而阻止增生的进展。经孕酮类药物治疗后，多数患者，特别是年轻的轻、中度不典型增生者，病变可转化，并可妊娠。

AEH属中医学月经过少、崩漏、不孕等范畴。中医学认为，育龄期妇女肝气旺盛，易怒伤肝气，肝主藏血，肝郁藏血失职，血流脉外;且此时期妇女房劳胎产频繁，易损伤肾脏。肾为先天之本，肾藏精，为封藏之本，主月经，肾虚则经来无度。本病初起在肝，肝肾同源，病程日久导致肝肾阴虚，虚实夹杂。治以滋补肝肾为主。本研究中药方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓;山茱萸为补益肝肾要药，并能固冲任，在大队凉性药中避免凉遏;生地黄、女贞子滋阴补肾;山药既能补肾精，又能固涩;牡丹皮泻郁火;知母、黄柏泻肾火，滋阴退热;结合育龄期妇女特有的病机特点，给予疏肝解郁调经，其中当归、白芍药补血养肝，平肝调经;香附为疏肝解郁要药，与柴胡、枳壳共奏疏肝行气之效;龟版既能滋补肾阴，又能固经止血，合山茱萸、知母、黄柏滋阴降火。全方共奏滋肾疏肝养血、调补冲任之功。

临床观察发现，单纯采用西药治疗AEH有增加体质量、影响肝肾功能等副作用，作用范围较窄，维持时间短，妊娠率低;单用中药治疗，疗程长，见效慢。本研究采用中西医结合治疗，临床疗效及妊娠率均明显提高，是治疗有生育要求的AEH患者的有效方法。此外，虽然保守治疗使许多患者免受手术痛苦，防止并发症的发展，保留了年轻有生育要求的妇女子宫。但在治疗时应注意，诊断为AEH的患者中有的已同时合并子宫内膜癌，所以保守治疗要严格选择病例，做到知情同意和密切随访。在开始保守治疗前应先对其癌变风险高低进行评价，治疗过程中要对其疗效进行监测。

［1］Kurman RJ，Kaminski PF，Norris HJ.The behavior of endometrial hyperplasia.A long － term study of"untreated"hyperplasia in 170 patients［J］.Cancer，1985，56(2):403 －412.

［2］刘芸，段华.子宫内膜不典型增生诊断治疗进展［J］.北京医学，2008，30(6):360 －362.

［3］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:302.

［4］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:60 －61，62 －63，72.

［5］张玉珍.中医妇科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007:106，324.

［6］韩君英.年轻妇女子宫内膜不典型增生的孕激素治疗:附36例分析［J］.实用肿瘤杂志，2009，24(3):283 －285.

［7］杨梦婕.子宫内膜不典型增生患者孕激素治疗12例临床疗效分析［J］.医学临床研究，2007，24(11):1909 －1911.

R711.740.58

A

1002－2619(2012)12－1821－02

李玉香(1979—)，女，主治医师，硕士。从事中医妇产科临床工作。

2012－06－25)