糖尿病性白内障患者围手术期护理

何 妍

何妍:女，大专，护士

随着人们生活方式及饮食习惯的改变，糖尿病患病人数正逐年增加，糖尿病的并发症白内障发生率为20%～60%［1］。而糖尿病患者晶状体混浊发病早，进展快，容易成熟，已成为重要致盲眼科疾病之一。由于白内障的不可逆性，因此目前没有任何有效药物可以恢复晶状体的透明。白内障超声乳化+人工晶体植入术是目前治疗糖尿病性白内障的最好方法，它具有切口小，无需缝合，术后散光小以及视力恢复快等特点，而术前血糖控制不佳，极易造成感染、前房出血、前房纤维渗出以及加重视网膜病变等［2］，因此做好围手术期血糖的监测和护理，是减少并发症，促进切口愈合的重要环节。现就我科2012年1～4月收治的50例糖尿病性白内障患者围手术期的护理经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例共50例，其中男34例，女16例。年龄49～82岁，平均年龄61.8岁。共88眼进行手术治疗。术前均已确诊为糖尿病。病程2～10年。入院时监测血糖:空腹血糖＜6.1 mmol/L 13 例，7.0 ～10.5 mmol/L 28 例，＞10.5 mmol/L 9 例。合并高血压病史12例。术前视力光感指数13眼，0.01～0.1者37眼，0.12 ～0.3者28 眼，0.3～0.4 者10眼。

1.2 手术方式 超声乳化+人工晶体植入术。

1.3 结果 本组病例血糖控制良好，术后视力≥1.0者共8眼，0.9～0.5者48 眼，0.49 ～0.10 者 32 眼。无 1 例发生出血、感染等并发症。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前检查 除完善常规心电图、胸片、肝功能、凝血、血常规检查外，还应了解患者有无咳嗽、便秘等病史，了解患者目前血糖控制水平及掌握糖尿病相关知识的程度，以做好全面护理。对于合并高血压者，应遵医嘱监测血压，并积极采取控制血压措施，使其控制在150/85 mmHg以下。

2.1.2 眼部准备 包括裸眼视力、矫正视力、眼压测量、晶状体度数、角膜曲率检查以及眼部A－B超，以确定是否符合手术指征。因糖尿病患者术后易出血、虹膜反应重、机体抵抗力较弱，容易感染。术前3日遵医嘱应用抗菌药物滴眼液滴眼每日6次，预防感染。术前一日剪去睫毛，防止术中落入手术视野，并用生理盐水冲洗泪道及结膜囊，以清除泪道内分泌物，防止术中及术后感染，降低眼内炎的发生率。若有脓性分泌物者，应积极进行抗炎治疗，待炎症治愈后，方可择期手术。

2.1.3 术前训练 早期训练患者按要求各方向转动眼球，以利于术中或术后观察治疗，教会患者防止打喷嚏以及咳嗽的方法，如咳嗽时用舌尖顶压腭部或用手指按压人中穴，以防止术中及术后因突然振动引起前房出血或切口裂开。

2.1.4 饮食指导 饮食治疗计划使患者摄入饮食总热量受到限制，长期坚持不仅能使体重下降，还可以减轻胰岛细胞负担，减少胰岛素抵抗，有利于血糖水平的控制［3］。每日饮食中三大营养素所占热量比例为:蛋白质＜总热量的15%，碳水化合物约占总热量的50%～60%，脂肪约占总热量的30%，做到三餐定时定量，比例均衡适中，除了进食糖尿病饮食外应多食入含粗纤维高的食物，如豆类、蔬菜、粗谷物等，以延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，同时可增加肠蠕动，有利于保持大便通畅［4］。

2.1.5 血糖监测 遵医嘱采取相应的降糖措施以及监测空腹及三餐后2 h血糖，必要时请内科会诊，进行指导治疗，使血糖控制在8 mmol/L以下，以减少术后炎症反应。

2.1.6 心理护理 护理人员应加强与患者沟通，耐心做好术前指导，讲解手术过程以及配合方式，让已康复的患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心，更加主动地配合手术。

2.2 术日准备 (1)嘱患者术晨少量进食，防止术中牵拉眼肌导致眼心反射引起恶心、呕吐。(2)再次核对手术信息，包括床号、姓名、眼别、手术方式以及晶体度数。(3)术前1 h充分散瞳，每5 min 1次，每次1～2滴，直至瞳孔散大为6～8 mm时手术视野较好。(4)术前遵医嘱应用抗菌药物预防感染。

2.3 术后护理

2.3.1 生活指导 (1)嘱患者避免头部剧烈活动，勿突然抬头、低头取物。(2)休息时取舒适健侧卧位，放松头部，避免压迫患眼。(3)预防感冒，避免用力咳嗽引起切口出血。(4)避免用力排便，以防引起眼压升高导致切口出血、晶状体脱位。

2.3.2 术眼护理 (1)密切观察术眼情况，有无眼痛眼胀等不适症状，观察术眼敷料是否清洁干燥，有无渗血渗液。(2)指导患者合理用眼，勿揉眼挤眼，避免用手或纸巾、手绢擦眼，洗头洗澡时勿让脏水流入眼内，保持术眼清洁。(3)滴眼药水时应严格执行无菌操作规程。

2.3.3 饮食指导与血糖的观察 严格执行糖尿病饮食，有效控制血糖，禁烟酒及辛辣食物，嘱患者严格遵医嘱服用降糖药物或注射胰岛素，保持血糖稳定在正常水平，以减少术后纤维性渗出，预防并发症的发生。

2.3.4 并发症的观察与护理 (1)角膜水肿。为白内障术后常见并发症，应密切观察术眼情况，可遵医嘱应用高渗糖液或高渗盐液及激素眼液滴眼，将角膜内的水分转移到泪液中或遵医嘱应用20%的甘露醇快速静脉滴入以降低眼内压，减少房水渗入角膜内皮。(2)眼压升高。术后10～12 h为眼压升高的高峰期，应密切观察患者有无眼胀眼痛、偏头痛、恶心呕吐等症状，同时应注意鉴别局部疼痛与青光眼并发症，以防丧失抢救视力的时机。发现异常及时汇报医师处理，遵医嘱应用降眼压药物治疗，并做好患者的心理护理。(3)感染。是糖尿病性白内障患者最重要的并发症之一，术后应严密观察术眼情况，注意有无出血及分泌物渗出，及时汇报医师，给予抗感处理。

3 出院宣教

(1)预防感染。由于糖尿病性白内障术后角巩膜切口完全愈合所需时间较长，在未完全愈合之前，患者的感染几率仍很大，因此应指导患者保持眼周清洁，并教会患者正确点眼药水的方法。(2)遵医嘱规律服用降糖药或胰岛素治疗，调整饮食习惯，适当进行运动锻炼，加强糖尿病自我监测与并发症的防治。(3)患者术后3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动，防止头部或眼睛遭受意外打击或撞伤，尽量防止眼睛过度疲劳，同时，预防感冒及泪道感染。(4)定期复查。为出院患者留取本科联系电话，方便患者咨询，首诊时间为术后1周，无特殊情况间隔半月或1个月复查，随访3个月。若出现视力下降、术眼疼痛、出血等不适应立即到医院复诊。

4 小结

调整血糖到理想水平是保证糖尿病患者围手术期安全的前提，充分的术前准备以及患者对医护人员的信任是手术的必要条件，护理人员认真负责地应用专科知识对患者实施观察与护理，是提高疗效和护理质量的重要保证。

［1］徐建萍，石贞仙，赵志芬.日本糖尿病视力障碍病人的护理［J］.国外医学护理学分册，2005，24(6):265－276.

［2］李 海.糖尿病白内障患者人工晶体植入术临床观察［J］.临床眼科杂志，2001，9(5):425 －426.

［3］李改焕主编.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:246－253.

［4］韩 云，董丽宏.糖尿病性白内障围手术期护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2007，10，(2):222.