预防住院老年患者跌倒的护理现状

林慧玲 林锦芬 潘 耘 粟海群

随着社会人口的老龄化，住院老年患者越来越多。跌倒现象在老年人中常有发生，有文献报道，每年有30%的65岁以上老年人发生跌倒［1］。仅2002年美国老年人因跌倒致死12 800人［2］，用于老年人跌倒的医疗费开支相当于所有医疗费开支的6%［3］。患者跌倒引起了国际和国内医疗护理管理者的高度重视［4］，预防住院患者跌倒已成为一个新的研究热点。2011年9月卫生部印发了预防老年人跌倒干预策略和措施《老年人跌倒干预技术指南》，对老年人跌倒的干预策略和措施做出了指导性规定。住院老年患者是跌倒的高危人群，跌倒是影响老年人身体健康及生活质量的重要危险因素，亦是构成威胁住院患者安全的重要因素之一［5］。因此，对住院老年患者进行跌倒高危风险评估，针对个体进行有效预防跌倒护理干预措施，对减少跌倒事件的发生，保障患者安全，提供优质护理服务，提高护理质量有着重要意义。

1 跌倒原因分析

国内关于预防住院老年患者跌倒的报道很多，奚从华等［6］报道了33例住院患者跌倒的原因调查与分析，陈湘玉等［7］分析了27例患者跌倒的原因，陶筱琴等［8］对415例住院精神患者跌倒高危因素进行了研究，陈雪萍等［9］将老年住院患者跌倒原因归为:高龄活动无耐力、脑血管病后遗症、早期老年痴呆、视力障碍、不服老的心理状态等，库洪安等［10］认为慢性疾病是导致老年患者跌倒的主要因素，此外还有障碍物绊脚、地滑跌倒、因鞋的尺码不合适跌倒、因服用镇静安眠药后起床跌倒等原因。赵翠红［11］认为老年精神患者由于长期服用抗精神药会造成定向力降低、嗜睡、头晕、共济失调等，增加跌倒的危险，张玉兰等［12］认为许多老人控制姿势能力减退都与小脑和基底神经节梗死、灌流不足或变性有关，因此，老年脑血管病患者易发生跌倒。李健等［13］认为血液病患者，贫血、发热可导致缺血缺氧而发生晕厥、跌倒，也可因进食差、大量出汗等，活动后引起虚脱而发生跌倒。胡丽华等［14］认为骨折患者身体移动障碍，需使用辅助器具帮助移动，端坐或站立保持困难，容易跌倒。有研究表明，服用降压药、精神类、镇静剂会影响平衡能力［15］，导致跌倒发生。李瑞兰等［16］分析引起住院患者跌倒因素有不安全住院环境、影响平衡的药物、患者自理能力差缺乏照顾等。

2 跌倒高危因素评估现状

预防老年住院患者跌倒一个被公认有效和必要的对策是，评估住院患者的跌倒高危险性，如果患者属于高危险性跌倒人群，护士将会采取适宜的预防跌倒措施以降低跌倒发生率［17］。在国外有多种预测老年人跌倒的评估量表，我国也将一些国外的量表经过翻译及信效度检验后引用［18］。何华英等［19］引用2005年9月澳大利亚健康协会推广的在伊丽莎白医院使用效果良好的跌倒危险度评分表对65岁以上老年住院患者进行评估。把内容包括老年患者不安全因素评估表及防跌倒健康教育知识的跌倒危险度评分表两者合并为一，从患者入院就进行体格健康检查，并根据预防跌倒护理评估表对老年患者不安全因素进行评估，以确定患者是否存在跌倒及潜在跌倒的高危因素，是否需要采取相应的预防措施。施巧完等［20］对住院患者高危跌倒评估包含9个条目共14分，评分总分≥4分者列为跌倒高危患者。内容包括最近1年跌倒有无发生、意识障碍、视力障碍、活动障碍、年龄≥65岁、体能虚弱、头晕、体位性低血压，应用散瞳、镇静、降压、利尿、抗癫痫、镇痛等药物，住院中无人陪护等各种可能引起跌倒的危险因素。肖黎等［21］对高危跌倒患者评估的项目包括:年龄、跌倒史、平衡能力、精神状态、营养及睡眠、视力、表达能力、慢性病、尿频/尿失禁、药物治疗等，根据各评估项目的程度给予相应的评分，确定跌倒高危人群，制定措施加以防范。成磊等［22］设计的住院患者跌倒预防临床实践指南中将患者平衡和活动受损、认知功能障碍、频繁如厕、足部和穿鞋问题、前庭功能障碍、药物使用、视力问题等作为评估因素。以上种种跌倒危险因素评估的标准，均作为各家医院早期干预、预防住院老年患者跌倒重要评估指标。

3 护理对策

认真评估新入院患者，正确评估患者状况，国外报道:3%～32%老年人跌倒与体位性低血压，饭后低血压、药物相关性低血压有关［23］，护理人员根据跌倒危险因素评估分值给予早期护理干预。制定防跌倒指引，让护理人员有明确的防跌倒工作指引，段鸿露等［24］设计了防跌倒护理指引来指导护理人员正确防范患者跌倒，指引里对正确使用评估工具，防跌倒知识宣教，设立醒目警示标志，签署跌倒相关风险知情同意书，防跌倒措施的落实，跌倒不良事件报告及讨论分析作了明确的说明。王芸等［25］将跌倒防护方案分3级，由防护标识、防护重点、防护措施3项组成，主要增强护士、患者及陪护人员的防护感官刺激及跌倒防护意识，评估掌握患者日常生活起居与作息动态中导致跌倒危险因素，及时准确给予实施相应防护方案，从而降低了老年住院患者跌倒的几率。刘玉春等［26］应用以临床路径的工作模式对住院老年患者实施系统的跌倒预防措施，使各项防范措施流程化、制度化，有效防范患者跌倒。在健康教育方面，护理人员应当认真履行告知义务，详细介绍病区环境，告知易引起跌倒的危险场地及时间段，将可能发生的跌倒风险、引起跌倒的原因以及跌倒后产生的严重后果以及防范措施告知患者及家属［27］，使得患者及家属在不安全场地与时段保持高度警惕;患者改变体位时，要指导患者缓慢起立、坐下与上、下床等，坐位时使用轮椅安全带，向患者强调要注意自我保护，如穿大小适当且防滑的鞋子，衣裤避免过长，使用助行器等，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护［28］。指导老年患者有针对性的锻炼，有资料表明，针对性锻炼对于直立性低血压、平衡、药物因素、体位转换、下肢肌力及步态训练特别有效［29］。有研究证明，太极拳可以将跌倒发生机率减少一半，是老年人保持平衡能力最有效的锻炼方式之一，运动量以运动后不感到疲惫为宜，要循序渐进。

4 小结

随着社会进步，人们对预防老年人跌倒意识日益增强，住院老年患者跌倒也引起广大医务工作者及管理者的关注。医务人员防范住院老年患者跌倒的措施日趋完善，各种跌倒危险因素评估量表也不断推陈出新，患者从入院即开始跌倒危险因素评估，根据分值高低，采取不同措施重点防范，有效预防了住院老年患者跌倒的发生。一要做好住院老年患者防跌倒多方健康宣教，使得患者及家属主动学习防跌倒的知识和技能，增强住院患者及家属防范跌倒的意识;二是医院在提供安全环境方面，要保持通道无障碍物、地面干燥、平坦、防滑，厕所、楼梯有扶手、光线明亮等;三是医务人员要给予住院老年患者更多的照顾，让其保持良好心态，教会其循序渐进进行有氧运动，多方面多措施积极开展住院老年患者的跌倒预防，均有利于降低跌倒的发生。

［1］ 李新辉，陈丽丽.老年病人跌倒危险因素及预防研究进展［J］.全科护理，2008，6(11A):2829 －2831.

［2］ Cassel CK，Leipzig RM，Cohen HJ，et al.Geriatric medicine:An ev－ idence based approach［M］.4th ed.New York:Springer，2003:979－994.

［3］ Rubenstein LZ，Robbins AS，Josephson KR，et al.The value of assessing falls in an elderly population.A randomized clinical trial［J］.Ann Intern Med，1990，113(4):308 －316.

［4］ 文学琴，周建芳，沈 渝，等.内科住院老年病人对跌倒危险因素认知状况的调查分析［J］.全科护理，2010，8(9A):2336－2337.

［5］ 刘义兰，赵光红，喻姣花，等.住院病人跌倒率的前瞻性研究［J］.中国护理管理，2009，9(12):51 －53.

［6］ 奚从华，金其林，张郁慧.33例住院病人跌倒的原因调查与分析［J］.中国医院，2008，12(5):35 －37.

［7］ 陈湘玉，郑雅宁.27例住院病人跌倒原因分析和防范对策［J］.护理研究，2004，18(11A):1948 －1949.

［8］ 陶筱琴，端木欣荣，陈恬茵，等.住院精神病患者跌倒高危因素研究［J］.中国护理管理，2011，11(9):42 －45.

［9］ 陈雪萍，蔡莉莉，张文惠，等.老年病人跌倒原因分析及护理对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(7):863 －864.

［10］ 库洪安，舒军萍，崔伯艳，等.老年患者跌倒原因及对预防跌倒的认知调查［J］.护理管理杂志，2005，5(9):1 －3.

［11］ 赵翠红.老年精神病病人跌倒原因分析及护理对策［J］.全科护理，2011，9(2A):326 －327.

［12］ 张玉兰，毕艳媛，王勇琴，等.老年脑血管病病人跌倒的危险因素调查［J］.护理研究，2005，19(10C):2174 －2175.

［13］ 李 健，李艳军，唐凤君，等.血液病人住院期间发生意外的原因分析及预防［J］.护理研究，2005，19(3):437 －438.

［14］ 胡丽华，周秀娟，黄宝婷，等.骨科病人意外跌倒风险因素评估及护理对策［J］.当代医学，2009，15(18):128 －129.

［15］ 傅国芬，王 荣，余小萍.影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策［J］.护理学杂志，2006，21(11):75 －77.

［16］ 李瑞兰，金 爽，刘宜谦，等.影响病人跌倒的高危因素及安全防范［J］.福建医药杂志，2007，29(3):150 －152.

［17］ 徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理实证［J］.实用护理杂志，2001，17(7):38 －39.

［18］ 周君桂.老年病人跌倒危险评估方法及评定量表研究概况［J］.护理学报，2008，15(12):11 －14.

［19］ 何华英，王 芸，张红英，等.跌倒危险度评分表在中老年住院病人中的应用［J］.护理研究，2009，23(11):2856 －2857.

［20］ 施巧完，赵水花.护患双方对跌倒预防的认知评价与对策［J］.护理学报，2011，18(10A):60 －62.

［21］ 肖 黎，刘青青，何华英.跌倒风险评估在优质护理示范病房中的应用［J］.护理研究，2011，25(4C):1096 －1098.

［22］ 成 磊，胡 雁，吴金球，等.《住院患者跌倒预防临床实践指南》的设计和初步应用［J］.中华护理杂志，2011，46(3):267－270.

［23］ 周君桂，李亚洁，范建中，等.临床护士应用Morse跌倒评估量表情况分析［J］.护理学杂志，2010，25(10):11 －13.

［24］ 段鸿露，王 梅.“防跌倒指引”应用于老年病人护理中的效果观察［J］.护理研究，2011，25(11):985 －986.

［25］ 王 芸，王 静，何华英.跌倒防护标识及防护方案在老年住院病人中的应用［J］.护理研究，2010，24(10):2786 －2787.

［26］ 刘玉春，侯惠如.临床路径在预防住院老年人跌倒中的应用观察［J］.护理研究，2011，25(4B):974 －975.

［27］ 刘丽华，杜宁莉，黄莉莉.内科住院病人跌倒或坠床的危险因素分析及干预措施［J］.全科护理，2011，9(7A):1735 －1736.

［28］ 蔡 芳，黄艳华.循证护理在预防老年病人跌倒的应用进展［J］.护理实践与研究，2009，6(4):93 －95.

［29］ Gene Feder，Colin Crger，Sheili Donovan，et al代表指南发展小组.65岁以上老年人预防跌倒的指南［J］.英国医学杂志(中文版)，2003，6(4):244 －248.