循证护理在泌外老年患者安全措施中的应用

阎淑芹 李 静 王 玲 王文婷

现阶段，我国人口逐渐趋向老龄化［1］。老年人随着年龄的增长，各种生理机能减退，器官结构发生变化，机体功能也逐渐下降，身体功能也逐渐走向衰退［2］。泌尿外科本身就具有男性老年住院患者较多的特点，由于以上原因，容易发生滑倒、跌倒、坠床、误吸、窒息、烫伤、压疮、医院感染等［3］。加强安全护理是保证老年患者住院治疗顺利进行的前提，我科针对老年患者安全问题，查阅文献，展开循证，实施有效的安全护理，加强护理重点环节管理，保障了患者安全。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2005年1月～2010年6月住院的患者300例，最小年龄60岁，最大年龄93岁。其中男180例，女120例。经过护理均治愈出院，无死亡病例。

1.2 成立循证护理小组 因为研究文献的质量参差不齐，对检索到的证据需要予以分析、筛选，进而获取最可靠、真实、严谨的循证依据，为临床护理提供所需信息，帮助临床决策的制订，改进护理质量［4，5］。组织循证小组成员参考王艳等［6］的循证护理学及胡雁等［4］的循证护理的理论与实践作为依据。

1.3 提出循证问题查阅资料 结合泌尿外科手术科室特性，确定需要循证的护理安全问题，明确老年患者安全隐患:(1)各种引流管潜在的安全风险。(2)潜在跌倒、坠床、烫伤的可能。(3)并发症的可能，如压疮、肺部感染、便秘等。(4)药物不良反应。

2 循证护理实践

2.1 老年患者安全隐患

2.1.1 引流管潜在的安全风险 泌尿外科患者多带有导尿管、膀胱造瘘管等管道，潜在脱管、堵塞、感染的危险，例如持续膀胱冲洗的患者，如果引流管有血块堵塞而无法冲通时，须行手术清除膀胱中积存的血块;留有双J管的患者，若出现双J管的移位，需在膀胱镜或输尿管镜下复位或更换双J管。

2.1.2 潜在跌倒、坠床、烫伤的危险 (1)跌倒已成为危害老年人健康的社会性问题，多发生在晨起及午夜如厕下床时［7］，脑卒中及脑供血不足引起的眩晕是致跌倒的主要因素［8］。老年患者的躯体因年龄的增大逐渐出现认知、感觉、运动及平衡功能障碍以及关节失用性损害等症状，大多表现为活动不灵、腿部敏感性及肌力下降引起跌倒;长期卧床患者动脉血压调节系统功能减退导致起床或站立过快引起体位性低血压跌倒;生活中及环境方面也存在较多危险因素，如鞋不合脚、鞋底滑、拐杖不合格、房间内障碍物过多、地面不平或潮湿、灯光过强过暗、浴室及厕所无扶手等均易跌倒。(2)老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床。(3)由于感觉迟钝，皮肤对冷热敏感性下降或局部肢体感觉障碍，老年患者易导致烫伤、冻伤及压疮。

2.1.3 潜在并发症 老年患者抵抗力低、全身营养较差、术后恢复较年轻人慢等特点易并发其他疾病，如肺部感染、压疮、便秘及下肢静脉血栓等并发症。

2.1.4 药物副反应 老年人对药物代谢缓慢，容易发生药物毒性反应或对药物敏感性增强［9］。

2.2 循证护理对策

2.2.1 强化安全质量教育，提高护理人员的风险意识 护士长组织全科护士认真学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》。严格值班、交接班制度，责任护士按分级护理巡视病房，对老年患者重点监护，按专科护理常规正确护理各引流管，基础护理服务到位。质控组成员重点对老年患者质控，发现问题及时反馈、整改。预防并发症的发生或对并发症早发现、早治疗。

2.2.2 对住院老年患者进行全面评估并填写安全评估记录表 对存在安全隐患的患者在床头予安全标识，并及时对照评价表进行评价。病室保持整洁，物品摆放有序，照明充足;病床高度合适，配有床栏、呼叫器;走廊、厕所及浴室设有扶手、呼叫器，使用防滑地垫。患者在病区内走动时要穿防滑鞋、衣裤不要过长，行动不便的患者有专人陪伴。并做好患者及其陪护的安全知识健康宣教。对步态不稳的患者，进行步态训练，指导正确使用辅助工具。意识障碍的患者要专人陪护，并使用床安全护拦，床高不超过60 cm，定期检修床单位。使用热水袋时温度不超过50℃。

2.2.3 老年患者使用药物的护理 (1)学习了解常见药物的药理知识和服药方法，通过科内每周一次的业务讲座进行临床新药学习和交流，对护理人员进行用药知识培训，增加其合理用药知识。根据老年人的生理特点掌握老年人的用药原则;了解药物的不良反应及协同作用，从而进一步维护老年人的用药安全。(2)肌内注射和静脉给药时，速度要慢，边注射边观察，发现问题立即停止注射，同时报告医师。用药后不要让老人立即活动，继续观察2～3 min。同时，对有过敏反应的药物使用时应注意其迟发反应。(3)做好老年患者用药的健康宣教。指导老年患者正确用药，必要时训练其自我服药的能力。重点介绍用药的作用，强调用药的必要性及正确用药的意义。对出院后需继续服用药物者，应向患者及其家属采用口述和书面的方法，认真地做好服药指导。

3 结果

本组300例老年患者，其中跌倒2例，静脉用药副反应明显者26例，经及时给予对症处理，无坠床、烫伤发生，均治愈出院。

4 小结

通过循证护理实践，我们发现，保障安全护理措施落实的前提是预防措施得力，只有做好预防工作才能及时发现问题、解决问题。通过有针对性的循证护理，快速做出护理决策，并制定护理计划和选择有效的、准确的护理措施，使护理措施更具科学性，提高了护理质量。循证护理值得临床推广和应用。

［1］ 刘立宏.老年患者的护理特点［J］.中国实用医药，2009，4(10):246－247.

［2］ 戴晓阳主编.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:117－119.

［3］ 徐赛珠.老年住院病人安全护理进展［J］.护理研究，2005，19(7):1223－1225.

［4］ 胡 雁，李晓玲主编.循证护理的理论与实践［M］.上海:复旦大学出版社，2007:13－82.

［5］ 肖顺贞主编.护理研究［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2006:139.

［6］ 王 艳，成翼娟.循证护理学［J］.护士进修杂志，2003，18(1):4－6.

［7］ 姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施［J］.国外医学护理学分册，2002，21(8):347－349.

［8］ 殷 磊主编.老年护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:44－50.

［9］ 傅国芬，王 荣，余小萍.影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策［J］.护理学杂志，2006，21(11):75 －77.