β－七叶皂苷钠所致静脉炎的原因分析与防护

刘晓霞 张素珍

β－七叶皂苷钠的主要成分为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B，β－七叶皂苷钠能恢复毛细血管的通透性，增加静脉张力、促进静脉回流，达到消肿的作用［1］。在脊柱外科95%的患者均给予β－七叶皂苷钠5～20 mg静脉输入，尤其是有神经压迫症状者。β－七叶皂苷钠能改善氧自由基导致的神经细胞损伤，具有很好的神经保护作用。在临床应用过程中发现，静脉输入β－七叶皂苷钠对患者由于疾病或创伤引发的颈部、胸背部、腰腿及双上肢的疼痛、麻木以及全身肿胀和软组织挫伤疗效显著，但有时针刺处及其走行血管处按压有疼痛感，增加了患者的痛苦，即β－七叶皂苷钠对血管的损伤和发生静脉炎的几率很高。本文现将β－七叶皂苷钠引起静脉炎的原因分析及防治措施报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年1月在我院静脉输入β－七叶皂苷钠后导致静脉炎的患者144例，男92例，女52例。年龄14～78岁。

1.2 临床表现 临床上静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。

2 引起静脉炎的原因

2.1 药物本身的刺激性 β－七叶皂苷钠是三萜皂苷的钠盐，静脉注射给药后直接引起血浆渗透压升高，血管内皮细胞脱水。注射用的β－七叶皂苷钠，其pH值为4.6，呈酸性，而血液正常pH值为7.35～7.45，静脉输入对血管刺激性大，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎，为了避免静脉炎的发生，药物酸碱度最好不低于 6.5［2］。

2.2 静脉穿刺部位 穿刺远端静脉比近端静脉容易发生静脉炎，这是因为中心静脉血流量大，可以及时有效稀释药物，减少药物对血管的刺激性;而远端静脉血管小，血容量少，血液回流慢，对药物不能及时缓冲稀释，药物滞留静脉内时间长，所以易发生静脉炎。

2.3 输液速度及药物浓度的影响 在短时间内大量快速输入β－七叶皂苷钠，可使血管内膜受到刺激而发生静脉炎。

2.4 药物的外渗 β－七叶皂苷钠渗漏皮下后，患者即刻感到局部明显疼痛，该处皮肤呈淡红色，局部组织渗出、肿胀，使局部组织张力增加，压力增大，且该药分子量大，不易吸收，刺激性强，反应性的引起手背静脉收缩、痉挛，使手指静脉回流不畅、局部缺氧，手指呈青紫色，且皮温低［3］。

2.5 穿刺针的粗细 使用普通的头皮针(5.5～7号)比使用静脉留置针发生的几率低。

3 静脉炎的防治

3.1 加强健康教育和心理护理 用药前向患者耐心讲解药物的药理作用、不良反应以及给药时的注意事项并取得患者配合;用药前让患者了解使用β－七叶皂苷钠的必要性，以及输注过程中的配合方法和注意事项，讲解静脉炎的转归，消除其恐惧心理并取得配合及理解。部分患者主诉穿刺周围皮肤疼痛，输液前应先告知患者此药输入时疼痛，属正常反应，让患者有心理准备。另外嘱患者用土豆片贴敷在穿刺部位上方，可缓解疼痛。若有液体外渗时早期禁忌热敷，可用新鲜的土豆片或康惠尔透明贴敷料外敷，也可使用复方β－七叶皂苷钠凝胶适量，于患处涂一薄层，一日数次［4］。

3.2 调节输入药物的浓度、pH值、控制给药的持续时间 高浓度β－七叶皂苷钠静脉注射与静脉炎的发生率呈正比，在静脉输入β－七叶皂苷钠的过程中，把握好给药浓度和给药的持续时间至关重要。在不影响治疗的情况下输液前降低β－七叶皂苷纳的pH值，在配制好的β－七叶皂苷纳中加5～10 ml 5%碳酸氢钠(常规使用方法:生理盐水500 ml或5%葡萄糖500 ml内加β－七叶皂苷纳10～20 mg)可降低静脉炎的发生。

3.3 穿刺血管的选择 应首选弹性好、回流通畅、外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的血管进行穿刺;对需要长期输液的患者，应做到一次穿刺成功，避免反复多次穿刺;静脉选择应从远心端向近心端，合理、有计划地保护使用静脉，穿刺时避开不易固定、关节、瘢痕、受伤、硬化、发炎、感染的静脉。

3.4 加强输入液体的管理 配制药液的过程中做好各个环节的护理操作质量控制，药物应现配现用;稀释时应使其充分溶解，静脉输液时，合理安排输液顺序，β－七叶皂苷钠尽量安排在输液中间，以减少对血管壁的刺激。

3.5 使用静脉留置针患者的封管方法 封管时应采用连续、不间断、边推注、边旋转式退出针头的正压脉冲式封管方法［5］。如果将封管针头全部扎入留置针内，封管液推注完退出时，会使血液随拔针时的负压倒流入管腔内，导致凝血堵塞。封管液太少(＜10 ml)不能冲净局部血管内的药液，滞留的药液对局部血管产生刺激，可引起局部疼痛、变硬。封管液注入速度太快(＞40 ml/min)，用力过猛，可使血管内部压力突然增加，管壁通透性增强，导致局部血管炎性改变、发硬、红肿。封管是保证留置成功的关键，如方法得当，可有效延长置管时间，减轻因反复穿刺带来的痛苦。

3.6 冷敷 冰敷可使局部血管收缩，降低血管通透性，减少渗出，由于血管收缩，减少了药物的吸收，使神经末梢及细胞的敏感性降低，降低组织代谢，抑制血管的炎性渗出和出血，从而减轻了疼痛及对组织细胞的损害。

综上所述，对临床上静脉输入β－七叶皂苷钠的患者，应使药物最大的发挥治疗作用并及时有效地防治静脉炎，保护好静脉血管，穿刺时应根据患者的体质和耐受情况合理的选择静脉及穿刺针头，严格执行无菌操作规程，防止药液外漏。一旦发生静脉炎，要采取积极有效的方法，给患者适当的心理安慰，配合物理治疗和外用材料，既能减轻患者痛苦还能达到最大的治疗效果，减轻或降低其对人体血管的损伤，让患者愉快地完成治疗。

［1］侯广平.七叶皂苷钠的主要临床应用研究现状［J］.中国药师，2006，9(1):57－58.

［2］李葆华，张 进，黄润州，等.溶液pH值对七叶皂苷钠所致静脉炎影响的临床研究［J］.中华护理杂志，2006，41(2):113－115.

［3］常黎华，李金娜，黄亚娟.β－七叶皂苷钠渗漏致手指青紫1例［J］.陕西医学杂志，2003，32(12):1139.

［4］明珍华.复方七叶皂苷钠凝胶外涂治疗药物外渗的效果观察［J］.内蒙古中医药，2010，10:161－162.

［5］张艳杰.静脉留置针在血液科的临床应用和体会［J］.北华大学学报(自然科学版)，2002，3(1):57－58.