台资医院医护联合查房的实践

张 晨

传统的查房方式一般是护理查房与医疗查房分开进行［1］，医师查房完毕后开立医嘱，护理人员被动地接收、处理医嘱，因此，护理人员往往对患者病情不甚了解，护理工作机械化。我院从2008年5月至今，一直要求护理人员跟随主诊医师联合查房，患者满意度有明显的提高，期间医护联合查房形式也经过不断磨合，形成我院的特色。现将实践方式报道如下。

1 医院背景

我院自2008年5月12日开业以来，导入台湾先进的“主诊医师全责制”、“主护护理制”医疗服务模式。医护人员除提供基本的临床诊治和照护，更注重对患者情感的关爱。“视病犹亲、感同深受”是每位医护人员的行为准则。

1.1 主诊医师全责制 即患者从门诊、住院以及治疗、出院随访，全程由1名主诊医师负责，强化了医师的责任，保证了医疗的连续性。

1.2 主护护理制 患者入院后院方会安排一对一专职护理人员，为患者做完整的护理评估，并依据评估结果向患者提供个性化、持续性及完整的护理服务与照顾。我院护士是实行“月排班制”，即每位护士1个月内全部上白班或全部上夜班，节假日轮休。这样对于护士而言，照顾的患者都是相对固定的，对病情变化、治疗手段都比较熟悉;对于患者而言，熟悉主班护士，知道可寻求帮助的对象，易于建立良好的护患关系。

2 方法

白班主护要求在早会前半小时到病房和夜班护士进行个案交接。早会结束后，各主诊医师分开巡视各自负责的患者，主护要求跟随所辖患者的主诊医师查房。

2.1 一般流程 在病房外，主班护士会向医师汇报患者夜间的特殊情况，如外科引流量、异常生命体征值等，汇报后一起进入房间向患者问好，了解其一般情况，包括睡眠、饮食、疼痛等;由医师进行体格检查，观察治疗效果及是否有不良反应;外科手术的患者，检查切口愈合情况;向患者及家属宣教功能锻炼的方法;介绍下一步治疗方案;询问患者需求，做出解答。查房完毕后，至病房外，医护双方就患者重点护理问题提出探讨，达成共识。

2.2 特殊情况 护士长和主班护士也要求下病房跟随查房。如同一主班护士护所辖范围内同时有两位主诊医师查房，主护跟一位医师查房，护士长或主班跟另一位医师查房，查房完毕后把查房情况和需特别交代的事项向主护转达。晚间查房或临时查房时，依然由主护跟随，以了解患者病情的动态变化。

3 效果

3.1 提高了患者满意度 医护人员经常与患者及家属进行沟通交流，通过详细讲解，患者了解了疾病的原因、发展、检查治疗的目的意义，使医疗纠纷、投诉等不良反应在沟通中化解，患者对医院、医护的满意度大大提高。

根据程蕾等［2］的研究，使用传统查房方法患者平均满意度为94.33%，而我院2010年患者平均满意度为96%，2011年平均满意度在98%以上。在医院成长同时，患者满意度也在上升。我院患者满意度均由院方行政部门使用固定调查表进行调查统计，具有可信度。

3.2 提升了护理质量 护理人员由于跟随主诊医师查房，了解患者的治疗方案和病情变化过程，对患者的护理重点明确，提高了护理质量。

3.3 提升业务水平 联合查房能了解、跟踪国内外最新学术动态，提高临床护理人员的理论水平［3］。在查房过程中，听医师们的讲解和分析讨论，训练了护士观察病情、发现问题、分析问题和解决问题的能力。

3.4 促进医患关系和谐发展 在查房中，医、护、患三方同时在场，对于患者提出的疑惑能及时地解决，医护双方言谈一致，避免产生纠纷。当主护对患者病情状况不了解时，通过联合查房，能更清楚患者的病情，了解医师治疗的动向、患者的预后等。以往医护分开查房，护士通常照搬书本上的内容给患者做健康教育，而医师查房可能又是另一种解释，往往会造成患者的误解，认为护士什么都不会，什么都不懂，造成患者“重医轻护”现象。通过医护联合查房，不但提高了护士的地位，而且避免了查房工作重复［2］。

4 体会

医师和护士应是相互合作关系，但受传统观念的影响，护士一直处于从属地位［4］。在推行医护联合查房的模式后，护士能及时将观察病情的内容汇报给主诊医师，在查房过程中提出疑惑，得到主诊医师的指导;主诊医师从护士的汇报中了解患者的病情进展，完善自己的治疗方案。医护间相互配合，共同为患者的康复目标努力，医护关系渐进和谐、平等。

［1］肖晓玲，张东华，高建智，等.责任护士与主管医师联合查房的实践［J］.中华护理杂志，2011，46(9):935.

［2］程 蕾，程文丽，谢 平，等.医护联合查房对提高护理满意度的作用［J］.现代临床护理，2011，10(2):45.

［3］方秀新，郝玉玲，薄本芝，等.临床业务性护理查房的误区与措施［J］.中国实用护理杂志，2005，21(6):56－57.

［4］鲁 楠，张 菁.护士对医护合作的满意度及其相关因素分析［J］.护理管理杂志，2010，10(9):619－620.