经关节镜微创治疗肩袖损伤患者的围术期护理

邹霜周霞

肩袖是机体肩部运动中非常重要的结构，它是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊［1］。当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，本院于2009年10月～2011年9月采用肩关节镜治疗肩袖损伤患者13例，术前、术后采用个体化围手术期护理，取得满意疗效。现报道如下。

1 临床资料

本组13例，男8例，女5例。年龄35～55岁，平均39.22岁。均在关节镜下行肩袖修复术。

2 护理

2.1 术前准备 协助患者做好各项术前检查，了解患肢肿胀情况，用记号笔在患者骨突及切口、喙突、肩峰、肩锁关节及常用穿刺口做好标记［2］。交代患者术前8 h暂禁食水。

2.2 术后一般护理 术后6 h去枕平卧，头偏一侧，遵医嘱给予心电监护，做好记录。

2.3 引流管护理 注意观察切口引流管情况，引流液的颜色、性状、量，出现异常，及时通知医师。每天无菌更换引流袋，术后48～72 h，根据引流液情况，拔除引流管。

2.4 术后功能锻炼 术后2～3 d，若患肢疼痛，指导患者行手部握捏，收缩、舒张前臂肌肉，加快血液循环，促进患肩的消肿。也可给予局部冷敷，缓解疼痛，减轻肿胀。术后3周内做划圈、钟摆、耸肩等肩部肌肉等长收缩训练，5～10次/d。主动屈伸肘关节、腕关节，5～10次/d。术后3～6周:(1)关节的被动活动锻炼。协助患肢行肩关节的屈伸、内旋、外展、外旋活动，肩关节的活动范围务必控制在0°～90°，10～20次/d。(2)主动辅助肩关节的功能锻炼，如爬墙、肩梯、滑车等动作［3］，10～20次/d。在做爬墙动作时注意保持动作几秒后再放下，尽可能伸直肘关节。(3)抗阻肩胛骨运动，耸肩抗阻力动作，10～20次/d。

3 讨论

随着关节镜技术的开展，肩关节镜手术日趋成熟，其治疗肩关节疾病具有微创、效果确切、恢复快、患者接受程度高、手术后炎症反应轻、术后恢复快、肩关节僵硬发生率低等优点，具有切开手术不能替代的优势［4］。越来越受到临床医师及患者的青睐［5］。

康复及功能锻炼过程中，患者因为术后肿胀会出现疼痛，不愿配合活动，需保持与患者、家属的良好沟通，让患者了解功能锻炼重要性，从而积极主动配合，必要时可配合镇痛药物控制疼痛，使患者能正确、积极主动的、最大限度地进行功能锻炼［6］。

术后功能锻炼的目的是在3个月内恢复肩关节的活动，避免发生组织粘连、肩关节活动僵硬等情况。早期需要科学的辅助功能锻炼，同时需手术医师指导活动范围，避免人为发生肩袖再损伤可能。综合康复治疗方法具有减轻疼痛，避免软组织挛缩，扩大关节活动范围，缓解肌肉萎缩，改善血液循环，促进组织修复，减轻粘连等作用，同时可恢复肩关节正常活动。

［1］杨 洁，胡三莲.肩关节脱位肩关节镜术后患者的康复训练［J］.护士进修杂志，2006，21:622－623.

［2］白 雪.肩袖损伤经关节镜下修复后综合康复疗效观察［J］.中国矫形外科杂志，2008，16:1111－1112.

［3］朱爱萍，杨贤云.肩关节镜下治疗肩袖损伤15例护理配合［J］.齐鲁护理杂志，2011，17:55－56.

［4］俞 华，殷 琴.肩关节镜手术中采用不同手术体位的护理体会［J］.护理实践与研究，2011，8:122－123.

［5］高 扬，赵蕊蕊，康晓宁.侧卧牵引体位与沙滩椅体位在肩关节镜手术中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(5):15.

［6］姜春岩，冯 华，洪 雷.肩袖损伤的关节镜下治疗［J］.中华外科杂志，2006，44:249－253.