小儿重症肺炎的护理

吉小平

肺炎是小儿时期常见的疾病，尤其多见于婴幼儿，并且是造成婴儿死亡的主要原因之一。从全球范围来讲，约有四分之一到三分之一5岁以下儿童死于肺炎［1］。肺炎能够由多种病原体引起，其临床特点是发热、咳嗽、气促，肺部可闻固定的湿性啰音。儿童好发肺炎除了与免疫力低下有关，还与呼吸系统的解剖特点有关。婴幼儿时期气管内纤毛运动能力差，肺泡数量少，肺组织弹性差，加上血管丰富，利于肺炎扩散、融合，病情发展迅速。特别对于重症肺炎患儿，积极有效的护理更是关系到患儿的生命安危。笔者总结本院98例重症肺炎患儿进行专业护理，取得良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2009年5月～2011年7月，我院住院治疗的重症肺炎患儿98例，男56例，女42例。年龄在1～6个月有44例，6～12个月有32例，1～3岁有16例，3岁以上有6例，平均年龄为(23.5±17.5)个月。所有患儿均为急性起病，就诊时病程未超过2 d，临床症状均有发热，咳嗽咳痰，呼吸急促，四肢无力，精神不振，严重者出现昏迷，可伴有食欲不振、呕吐、腹泻等消化道症状，单侧肺或双肺听诊可闻及细湿性啰音或哮鸣音。胸部X线检查可见肺纹理增粗，大片状浸润影，部分伴有局限性肺不张或肺气肿。有45例患儿并发心力衰竭，25例并发中毒性脑病，头颅CT可见弥漫性低密度，4例并发感染性休克，2例并发弥漫性血管内凝血。98例重症肺炎患儿中，共有3例死亡，2例合并心力衰竭，1例合并中毒性脑病，总死亡率为3.61%，78例治愈出院，17例症状好转后出院。

2 护理

2.1 密切观察病情变化 记录患儿入院时的一般情况，包括心率、呼吸、血压等，尽可能预防和及早发现各种并发症。定时给患儿翻身、拍背、吸痰，避免痰液阻塞。(1)当患儿面色、口唇发绀，伴烦躁不安、大汗淋漓时，应考虑患儿气道内是否有大量痰液阻塞，并应立刻进行吸痰和吸氧处理。吸痰时应注意负压大小要合适，充分吸出痰液，同时尽量减少对患儿呼吸道的刺激，避免损伤患儿的呼吸道黏膜。(2)如出现心力衰竭的表现即患儿忽然出现呼吸加快，呼吸频率＞60次/min，烦躁，心率＞180次/min，肋下可触及忽然增大的肝脏等，应立刻报告责任医师，并调慢输液的速度，帮助患儿取半卧位，减少回心血量，减轻心脏负荷，并准备洋地黄等强心、利尿剂，按医嘱使用。(3)当患儿出现缺氧的表现，心率增快，血压出现先升后降，意识障碍、皮肤潮红，则考虑为合并呼吸衰竭。患儿取平卧位，头偏向一侧，避免胃内容物出现反流时阻塞气道，给以吸氧、吸痰，记录出入量。(4)当发现患儿出现神经性症状，如双眼凝视、嗜睡、昏迷、肌张力增加等，颅内压增高，应考虑为中毒性脑病，使用脱水剂降低颅内压，有惊厥患儿，可使用鲁米那钠、安定等进行止惊［2］。

2.2 环境护理 肺炎是呼吸道疾病，病原体通过空气传播，保持病房空气流通非常重要，因此需要定时开窗通气，但要避免对流风，特别在冬天，保持通风的同时要注意保持适宜温度和湿度。注意病房卫生，可以用消毒液清洁地面，一周至少用紫外线消毒病房1次。病房内要保持安静，室内光线要柔和，保持患儿安静，避免由于哭闹增加心脏的负荷。保持患儿皮肤干洁，及时更换尿布，长期卧床患儿要定时翻身，并仔细检查是否有压疮。注意患儿口腔卫生，以防鹅口疮的发生。

2.3 呼吸道护理 由于儿童呼吸道的特殊解剖结构，分泌物较多，而清除分泌物的能力较差，气道容易被痰液阻塞，呼吸道的护理对重症肺炎患儿非常重要。应协助患儿经常改变体位，定时拍背，拍背的手法要正确，顺序按从两侧到中间、从下往上，协助患儿痰液排出。对于较年长的患儿，可以鼓励其将痰液咳出。不能咳出痰液的患儿需要进行吸痰，吸痰时注意把握时间，避免吸痰时间过长。吸痰时让患儿取卧位或者半卧位，头偏向一侧，保证两侧鼻腔和口腔内的痰液都吸干净，防止痰液误吸造成窒息。吸痰管和容器需要严格消毒，吸出的痰液及时清除，吸痰容器专人专用，避免交叉感染。吸痰后评估患儿呼吸和肺内情况，并记录吸出的痰液量。呼吸道阻塞较严重的患儿，需要在吸痰前先进行吸氧，减轻吸痰对患儿的影响。定时吸痰的时间可以选择在早上，效果比较好，利于清除夜间堆积的痰液［3］。痰液较黏稠的，给以雾化治疗，稀释痰液，同时能够解除气管痉挛。一般采用面罩吸氧，氧流量控制为2～3 L/min，吸氧面罩只需要放在患儿的口鼻四周即可，不需要紧扣。

2.4 治疗过程中的护理措施 按医嘱正确使用治疗药物，药物剂量要准确，特别是氨茶碱、洋地黄等药物，并观察用药后患儿的情况，及时发现和处理不良反应。(1)输液是患儿的重要给药方法，能够及时补充所需的能量和水分，使用静脉留置针能够减少穿刺，但要注意预防感染。输液速度要严格控制，一般保持8～10滴/min均匀滴入，输液速度过快会增加患儿的心脏负荷，诱发心力衰竭的发生，最好能够使用输液泵准确控制输液的速度。(2)要按照药物的使用原则进行给药，并且熟悉各种药物的不良反应，在出现不良反应后能够迅速应对和报告医师。使用利尿剂要记录24 h出入量，补充足够的电解质，特别是钾离子，避免低钾血症的出现［4］。使用硝普钠等扩血管药物时，要监测血压的变化，预防血压过度下降造成的供血不足。氨茶碱是常用的药物，但其有兴奋作用，会影响患儿正常休息，要慢滴，并观察患儿是否出现中枢神经系统症状。

2.5 其他 心理护理对患儿的康复也是非常重要的。患儿出现恐惧、哭闹等不良情绪时，其交感神经兴奋，心脏负荷增加，呼吸受到抑制，使患儿病情恶化。应该安抚患儿，提供情感支持和信任。在出院前，要给家长进行健康宣教，指导家长进行正确的喂奶方式，适当加强患儿体格锻炼，增强免疫力。对条件许可患儿，可以建议其在恢复期使用局部理疗，对于促进康复有一定的帮助［5］。

总之，重症肺炎患儿通常病情进展较快，由于患儿年龄较小，免疫力低下，如果治疗不及时或者不正确，常常导致患儿死亡，是儿科的常见死亡原因。本组病例显示，准确认识重症肺炎的各种并发症，熟练掌握护理和治疗知识，能够及时发现患儿的各种并发症，并做出正确处理。因此，专业有效的护理技术对重症肺炎患儿的康复有重要意义。

［1］于 洁主编.儿科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:302.

［2］冶合曼.炎琥宁联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床研究［J］.中国医学创新，2010，7(24):37－38.

［3］金正花，魏 丽，蔡淑芬.小儿喘憋性肺炎的治疗与护理［J］.中国医药导报，2007，4(32):53.

［4］沈淑芬.小儿肺炎合并心衰的护理体会［J］.中国医学创新，2009，6(35):94－95.

［5］周 静.38例小儿重症肺炎的护理分析［J］.基层医学论坛，2006，10(1):64－65.