经脐单孔腹腔镜术治疗妇科疾病的观察护理

尹小梅 田晓川 何凤梅

传统腹腔镜手术在妇科的应用上一般采用四孔法及三孔法，而单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single－site surgery，LESS)为近年来开展的新技术，手术是将传统的多孔道集中为一个孔道置入多个操作器械，完成镜下手术操作。近几年随着操作技术的积累推广及器械的不断改进，LESS在妇科等领域迅速发展［1］。2009年6月～2011年12月期间本院对96例患者实施了经脐单孔腹腔镜妇科手术治疗，现将观察及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者96例，年龄16～45岁。已婚64例，其中已孕40例，有剖宫产手术史24例;未婚32例，其中有性生活史28例，无性生活史4例。48例行节育环穿孔取环术，30例双侧输卵管绝育术，12例宫外孕手术包括8例输卵管切除术，4例孕物取出术。6例患者行卵巢破裂修补术。

1.2 手术器械与手术方法 腹腔镜包括主机、电子腹腔镜;5，5，10 mmtrocar各1枚，腹腔镜镜体规格为直径10 mm;配备了带弯头的专用器材。所有患者手术前均进行超声检查确认病灶位置;96例患者均施以气管内插管复合式麻醉，成功麻醉后平卧位，头低臀高位倾斜15°～25°［2］。取脐轮下缘皮肤做一长约2cm的半环形切口，开放性进入有气腹管10mm trocar，气腹压力腹压力维持在10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔镜，根据病情实施相应手术。

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 因患者多为初次接受手术治疗，患者及家属对腹腔镜手术不甚了解，认为腹腔镜手术不如开腹手术直观可靠，加之LESS手术只有1个小孔，担心切下的组织若不能完整取出，易残留病灶，患者及家属对LESS手术存在疑虑和紧张情绪。针对此种心理状态，责任护士充分尊重患者的知情权，对患者针对性问题进行心理干预及宣教，做好手术的解释工作，详细介绍医院的医技条件，及LESS手术的特点及优势，解除患者及家属的疑虑和恐惧感，让患者以最佳身心接受手术。

2.1.2 术前准备 (1)常规准备。协助患者做好重要器官如常规心、肺、肝、肾、血、尿、凝血功能检查。术前注意避免感冒。(2)术区皮肤准备。由于腹腔镜手术路径为脐孔，重点应对脐孔部位皮肤清洁消毒。采用石蜡油软化、清洗脐部污垢不但效果好还可减轻皮肤充血反应。清洗后用碘伏消毒，尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，避免脐孔手术野皮肤的损伤。(3)胃肠道准备。术前禁食容易产气的食物，以防肠管胀气影响镜下操作及术后胃肠功能的恢复。术前1 d嘱患者进食清淡易消化的食物，术前晚予口服复方聚乙二醇电解质散溶液导泻代替传统灌肠，并于术前4 h禁水、8 h禁食。(4)阴道准备。患者术前进行常规白带检查，若有阴道炎症者应治愈后再手术。术前3 d及术晨术者阴道用碘伏消毒液进行灌洗，2 次/d。

2.2 术后观察及护理

2.2.1 生命体征观察 患者术毕回病房后，护士要详细了解患者术中情况，去枕平卧6 h。由于腹腔镜手术为持续CO2压力下形成气腹后进行的操作，某种程度上会抬高膈肌，从而影响呼吸运动，尤其对肺功能减退的中老年人影响更大，因此术后在病房时因密切观察患者的呼吸情况，必要时给予持续低流量给氧6～12 h，促进CO2的排出。同时进行循环功能监测，严密观察患者生命体征变化。

2.2.2 腹部体征观察 腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻，但责任护士不能因切口小而忽视对切口的观察。术后大多数患者能耐受，辅以心理安慰或取舒适体位疼痛可以缓解。若出现腹痛时应注意分辨疼痛的性质，在排除并发症后遵医嘱视情况给予药物止痛。同时术后应保持腹部切口干燥，每日测体温，并观察敷料有无渗血，如有渗血且周围红肿时及时更换敷料，预防切口感染。

2.2.3 导管护理 (1)确保引流管通畅。单孔腹腔镜术后引流管可将盆腔内的残留液体如血液、渗出液、冲洗液等引流至体外，且利于及时发现术后腹腔内是否有出血现象，所以引流管要固定好，保持畅通，同时准确记录24 h液体引流量。(2)保持导尿管通畅。术后记录尿液的性质及尿量。尿量过少应检查导尿管有无打折或堵塞，确保导尿管通畅。出现原因不明的情况时，应及时告知主治医师。术后12～24 h视情况拔除导尿管，尽早下床活动，并嘱患者多饮水及早自行排尿。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 呼吸道感染 本组患者术后有1例出现明确的呼吸道感染表现为咽喉有疼痛感、痰多咳嗽、声音嘶哑。主要原因是气管插管致使喉头出现水肿，呼吸道分泌物增加所致。护理时应鼓励协助患者术后尽早下床活动，练习深呼吸，有效咳嗽咳痰训练。同时嘱其多饮水，必要时通过口服含片及祛痰药缓解症状，严重者可给予超声雾化吸入促进排痰。

2.3.2 胃肠道反应 本组患者术后2例患者胃肠道反应表现为恶心、呕吐症状，为麻醉后的正常反应，程度不同，一般情况在麻醉作用消失后胃肠不适反应即停止。同时术后进行持续吸氧可加速腹腔内残留气体的排除，恢复高碳酸血症，减少恶心呕吐的发生［3］。术后密切观察有无肠蠕动及肠鸣音恢复是否良好，若术后出现急腹症或未排气，应警惕肠瘘或肠梗阻的发生。

2.4 术后饮食改进的护理 LESS手术虽为全麻状态下开展，但因其属非消化道手术，故一般对肠胃无损伤［4］，患者术后4～6 h即可在病床上做简单的四肢伸展运动，并鼓励尽早下床适当活动。若在术后6 h后无恶心呕吐现象即可鼓励患者进食，并向患者说明早期进食有助于肠胃功能的恢复，能及时补充营养保证体内电解质平衡。患者术后6 h即可进米汤、菜汤、萝卜汤等流食，但要禁食能引起肠胀气的牛奶、豆浆、甜品等食物，待肛门排气后可进半流食，此阶段少食多餐为宜，术后次日可视情况进软食。

2.5 出院指导 术后针对患者健康状况的个体差异性，做相应的健康宣教。嘱术后加强饮营养，进低脂肪、易消化的高蛋白、高维生素食物，平衡膳食，防止便秘，促进恢复;一般建议患者全休2周，术后避免重体力劳动;注意个人卫生，切口拆线1周后可洗淋浴，1周内用温水擦身，保持外阴清洁，禁盆浴及性生活1个月，定期复查。腹部切口需拆线者于拆线2～3 d后，把覆盖切口的敷料或纱布揭去，以便观察切口的情况，若切口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液，且伴有体温升高，应及时复诊;还须向患者说明手术后1～2周，阴道可能出现少量粉红色分泌物，此为正常现象。若为血性分泌物，量如月经，并伴有发热，应及时到医院就诊。

3 结果

96例患者均安全顺利实施手术，除出现上呼吸道感染1例，胃肠道反应2例，余无特殊不适。

4 讨论

LESS与传统腹腔镜最大的区别表现为所谓的“筷子效应”［5］。因LESS手术操作时空间和视野受限，相比传统腹腔镜操作难度增大，同时对患者的选择要求相对较高。LESS手术仅需单一孔道进入盆腹腔，比一般的腹腔镜手术体表创伤更小，患者恢复更快，减轻了患者住院时间及治疗费用，也利于医院床位的周转。LEES术仅仅是脐部单独开孔，筋膜内缝合保持了腹膜的完整性，美容效果明显，尤其契合了爱美的年轻女性，这些都是患者及其家属对LESS手术接受程度越来越高的原因。

一项新技术的推广和应用需要有个时间过程，LESS在国内仍处于初步探索阶段，合理的术前评估和选择最合适的患者是保证手术成功的必要条件，同时可以获得丰富的经验来处理更复杂的病情。围术期严密的护理配合是保证经脐单孔腹腔镜术治疗妇科疾病成功的重要因素和可靠保证。

［1］王 凤，黄 浩.单孔腹腔镜在妇科的应用进展［J］.中国微创外科杂志，2011，11(9):854－857.

［2］姜洪霞.妇科腹腔镜术后并发症的观察与护理［J］.吉林医学，2010，31(2):254－255.

［3］卞 红.妇科单孔腹腔镜术后饮食改进的护理［J］.中国美容医学，2011，20(z5):180.

［4］周 丽，宋 华，国晓梅.妇科经脐单孔腹腔镜患者围手术期护理［J］，中国美容医学，2010.19(Z4):254.

［5］孙颖浩.单孔腹腔镜在泌尿外科的发展现状及展望［J］.中国微创外科杂志，2010，10(1):23－24.