25例重症肝炎的责任制整体护理

王连红

(淮安市第四人民医院,江苏 淮安 223302)

重症病毒性肝炎是临床最为严重的一种类型,因肝细胞大量坏死,广泛而严重肝实质的损害,使病死率高达50%～80%[1],随着治疗水平不断提高,病死率有所下降。密切观察病情,正确评估患者,制定周密的护理计划,实施良好及精心正确的护理 ,早期发现病情变化,早期积极治疗,能改善病人预后、降低患者的病死率。现将护理体会总结如下。

1 一般资料

2010-01 ～2011-12,我科共收治 25例重型肝炎,其中有急性重型4例,亚急性重型 6例,慢性重型15例;男19例,女 6例;年龄 25～59岁,平均 42岁。经积极治疗、精心护理,治愈 8例,病情好转15例,死亡2例。

2 病情评估

2.1 生命体征的评估

观察患者体温变化 ,每 4小时测1次体温,重症肝炎患者因肝细胞坏死出现持续低热,如突然出现高热,提示有继发感染的可能 ,观察呼吸频率、节律、呼出的气有无肝臭味,如闻及呼出气味有肝臭味应立即通知医生及时处理,定时测量脉搏血压,如有明显血压下降、脉搏细速,示为大出血或休克的可能 ,脉搏缓慢、洪大有力,血压升高,呼吸深大而缓慢时,示为颅内高压的可能。

2.2 神志评估

经常与患者交谈沟通,观察患者有无神志、性格、行为、言行、神态的异常 ,若表情淡漠 ,沉默寡言或喋喋不休,烦躁不安,或嗜睡状态,反应迟钝,有扑翼样振颤 ,计算力下降,或肝臭味等,都提示为肝昏迷的先兆,应及时报告医生处理。

2.3 黄疸评估

评估黄疸消长程度,特别观察患者皮肤、巩膜黄染程度和尿色的变化。黄疸有无迅速进行性加深及有无伴随症状,若有食欲不振、恶心呕吐、腹胀,顽固性呃逆、中毒性肠麻痹等消化道症状。提示病情进行性加重,应及早采取治疗措施。

2.4 出血倾向的评估

观察皮肤有无出现紫癜或淤斑,有无齿龈出血或鼻衄、有无黑便或柏油样便,若患者极度乏力、表情淡漠、面色苍白、脉搏细速,腹部不适或腹痛,大汗淋漓,提示消化道出血或休克的先兆,应做好抢救准备,配合医生进行抢救。

3 护理措施

3.1 心理护理:重症肝炎患者起病急、发展快,多数患者心理上有恐惧感,不良情绪影响神经内分泌调节,使肝脏血流量减少,导致病情加重。为此,及时帮助患者摆脱忧虑和痛苦。应针对不同患者的心理,因人施护,耐心开导,选择好的病例现身说教,鼓励患者树立战胜疾病的信心,勇于面对人生,面对自己的疾病,与疾病作斗争。同时要取得患者家属的配合,避免一切不良刺激,保持患者情绪稳定。护士要做到勤巡视,细观察,护理治疗时尽可能使用安慰性、鼓励性语言,耐心解释病情,积极稳定的情绪,能取得最佳的治疗效果[2],抢救时保持紧张有序,敏捷镇静,取得患者及家属的信任,建立良好的护患关系,消除患者的紧张、恐惧、绝望的消极情绪,积极配合治疗,达到最佳疗效。

3.2 卧床休息:急性期绝对卧床休息,以增加肝脏的血液量,有利于受损肝细胞的修复。减少探视,避免干扰,保证患者得到充分休息,防止外来病原菌侵袭。保持病室安静、舒适、安全,整洁,保持室内空气新鲜,定时开窗通风。避免对流风,防止受凉。

3.3 饮食护理:合理的饮食护理可以减轻患者的痛苦,增强机体抵抗力,有利于肝细胞、修复、再生及新陈代谢,促进机体早日康复[3]。根据患者的病情和患者家属及营养师共同制定饮食计划,疾病初期以碳水化合物为主,给清淡、低脂肪、多维生素及适量蛋白的流质、半流质饮食,少量多餐,易消化为原则,严格控制蛋白质及脂肪的摄入,但要视病情而定,时间不宜过长,以保证足够热量。禁烟酒。有腹水、水肿、脑水肿者给予低盐饮食;有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者,禁止摄入蛋白质,控制肠道内氨的来源,防止肝昏迷进一步加重;忌食含防腐剂的饮食,防止加重肝脏的损害;避免进食坚硬、油煎,油炸、带骨带刺辛辣等食物,以免损伤食道及胃底黏膜诱发出血;必要时静脉补充脂肪乳 ,清蛋白,血制品,电解质,葡萄糖,维生素等。

3.4 皮肤护理:由于血清胆红素增高,以及低蛋白血症导致肢体浮肿 ,腹胀 ,腹水等。机体抵抗能力下降,易发生皮肤破损和压疮。要保持皮肤清洁、干燥。床单应清洁干燥平整无皱折,如被血渍或呕吐物污染应及时更换,注意保暖,避免受凉。胆红素增高患者常感皮肤瘙痒,用温水擦浴,禁用碱性肥皂,减少刺激,穿棉质宽松内衣。剪短指甲和夜间戴手套,避免抓破皮肤引起感染;协助患者卧于舒适体位,定时协助翻身,按摩受压部位,根据病人病情 ,使用气垫床、海绵垫等;大小便失禁者,使用接尿袋或留置尿管,并做好尿管及外阴护理;由于重型肝炎患者凝血酶原活性降低,PTA＜40%,易引起皮下瘀点瘀斑,床档用棉布包裹,防止碰撞伤,两腿之间垫软枕,防止摩擦伤。静脉穿刺,止血带扎的不要太紧 ,避免用力拍打静脉 ,尽量一针见血,减少出血机会,注射完毕,按压3～5min,防止渗出和出血。本组无1例发生压疮及其他护理并发症。

3.5 口腔护理:由于患者机体抵抗力低下,易发生自身菌群失调,细菌、真菌在口腔内繁殖引起口腔炎 ,牙龈炎,伴有口臭,影响食欲和消化功能,因此,我们督促神志清的患者早晚用软牙刷刷牙,进食后清水漱口,防止食物残留,加速细菌繁殖。长期使用抗生素者,预防口腔霉菌感染,饭前饭后应用5%碳酸氢钠漱口,昏迷者口腔护理2次 /日,用生理盐水棉球或碳酸氢钠棉球清洗口腔,注意棉球要拧干,避免液体吸入气管引起呛咳或窒息。

3.6 排泄的护理:重型肝炎病重期间易导致大小便排泄形态紊乱,如少尿或无尿,尿闭或尿失禁;便秘或腹泻。病重期间应做好排泄的护理,协助床上大小便,保持会阴部清洁。腹泻者及时清理,做好肛门护理;便秘时可用缓泻药或无菌生理盐水加食醋灌肠。禁用碱性溶液灌肠,如肥皂水。以免促进氨的吸收,导致或加重肝昏迷。保持大便通畅每天至少1次。密切观察尿量变化,准确记录24h出入量。出现少尿或无尿时,应及时报告医生处理。尿失禁或尿潴留,留置导尿时,定时放尿 ,每4小时放尿一次,每天更换接尿袋。用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次 /日,防止逆行感染。

3.7 症状护理[4]

3.7.1 肝昏迷的护理:密切观察病情变化,特别是意识障碍的程度,呼吸节律,深浅度,有无鼾声如雷,有无球结膜水肿、瞳孔大小、对光反应等,遵医嘱给予脱水剂和祛氨药;备齐急救器材及药品,昏迷时取去枕平卧位,头偏向一侧,以保持呼吸道通畅;根据病情给予吸氧,痰多者予以吸痰,注意动作要轻柔,防止气道黏膜损伤,有义齿者取下,浸泡于清水中保存,对烦躁不安者做好安全防护,如有专人守护 /上约束带、加床护栏,防止坠床跌伤;深昏迷者眼睑不能闭合者,可涂眼膏并覆盖无菌生理盐水纱布,防止发生角膜炎和结膜炎;张口呼吸者用无菌生理盐水纱布覆盖口部,防止口腔感染;尿失禁或尿潴留时,给予留置导尿 ,定时间歇性开放,一般4h1次,并记录尿量,观察尿色、性质等,保持外阴、肛周皮肤清洁卫生,防止发生泌尿系感染;进行肢体被动功能锻炼,每日 2次 ,每次20min,防止肌肉萎缩,定时翻身拍背,按摩受压部位,防止压疮及坠积性肺炎的发生。

3.7.2 上消化道大出血的护理:重型肝炎患者因凝血功能异常,易导致上消化道大出血,做好饮食护理,避免诱发出血的因素是护理工作的重点。如发生上消化道出血,绝对卧床休息,去枕平卧,头偏向一侧,以免误吸,呕吐后立即清理口、鼻腔呕吐物,以保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,指导禁食、禁水,以免诱发再次出血,指导遵医嘱给予生长抑素或奥曲肽加5%GS500用输液微量泵静滴20滴 /分,准确记录出血量、呕血及便血次数、性质等,建立静脉通路 ,给予补液 ,输血扩容等治疗 ,同时心电监护,严密观察患者生命体征 ,神志、瞳孔、指 (趾 )甲床、四肢温度及皮肤的温湿度、血管的充盈度。出血停止后,清除肠道内积血,减少氨的吸收,遵医嘱给予弱酸保留灌肠或结肠透析,并做好患者心理护理,饮食指导,出血停止48～72h可给温凉流质,如米汤 ,稀藕粉等,待病情好转,逐步过度到半流质,软食。维持静脉通道通畅,保证供给充分热量,维持机体水、电解质平衡。

3.7.3 腹胀及腹水的护理:重型肝炎由于肝衰竭,可迅速出现腹水、中毒性鼓肠,因此对病情评估及预见性护理尤为重要。遵医嘱给予支持疗法,静脉输注清蛋白,血浆;保持水和电解质平衡,防止和纠正水及电解质紊乱。促进肝细胞再生。腹胀者给易清淡消化的流质,少食多餐。避免一次进食过多,忌吃产气食物 ,如豆浆,冷牛奶等,以减轻腹胀。腹胀严重者可用松节油腹部热湿敷,肛管排气;腹水者给予平卧位,有利于增加肝、肾血流量,改善肝细胞营养,提高肾小球滤过率。大量腹水时可采取半卧位,使隔肌下降有利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸。避免腹内压骤增,如剧烈咳嗽,用排力便等;限制水钠的摄入,氯化钠限制在每天1.2～20g,进水量限制在每天1000mL左右;遵医嘱给利尿剂,准确记录出入量,测量腹围,体重,观察腹水的消长;监测血清电解质和酸碱度的变化,以及时发现并纠正水电解质酸碱平衡紊乱。大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差,一般给予放腹水及腹腔内注射药物,以利腹水排出。术前应向患者解释穿刺的目的、注意事项,以取得患者的理解、信任及合作,同时嘱患者排空膀胱避免刺伤,一次抽腹水量不得大于3000mL,以免大量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷[5]。穿刺过程中应密切观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出汗等现象,发现异常应立即停止操作,对症处理。术中及术后监测生命体征,术毕穿刺针眼处,用无菌纱布覆盖穿刺部位,并用多头腹带将腹部包扎,以免腹压骤然下降而发生休克。在放腹水整个过程中严格执行无菌操作,以防腹腔感染。记录抽出腹水的量、颜色及性质。抽取腹水标本,及时送检。

3 讨论

重症肝炎发病急,病情凶险,并发症多,病死率高。临床上治疗比较棘手,在采取有效措施抢救治疗的同时,给予连续不间断的责任制整体护理,运用护理程序方法,通过有计划、有目的的健康教育,制订护理计划,实施护理措施。与患者建立良好的护患关系,进行有关疾病知识指导,关心、体贴,安慰,鼓励患者,帮助树立战胜疾病的信心。实施有效有的病情观察和预见性护理干预是提高抢救成功率、降低病死率的重要措施之一。护理人员必须增强责任心,具有扎实的基础和专业知识,重视疾病的观察,为治疗提供第一手资料。积极有效地治疗疾病,预防和护理各种并发症,提高护理质量,提高疾病治愈的成功率。

[1]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006,490

[2]李焕青.重症肝炎的护理体会[J].现代护理,2009,6(21):109

[3]滕伟.165例肝损伤治疗体会[J].中国医药导报,2007,4(19)

[4]孙梅.重病症肝炎的护理体会[J].现代护理,2008,5(10):124

[5]李丽会.肝硬化腹水患者的护理体会 [J].中国医学指南,2010,8(4):134-135