26例癫痫治疗失败的原因分析

任会菊,乔洪潮

(安阳市第六人民医院,河南 安阳 455000)

癫痫是多种致病因素所造成的一组以脑功能障碍为表现的临床疾病或综合征,为临床常见疾病,在我国发病率约为5‰,因此我国大约存在7百万左右的癫痫病人。癫痫的治疗大多是以药物治疗为主的综合治疗,临床上大约有70%左右的患者通过正规的应用抗癫痫药物治疗可得到较为满意的效果。然而,依照世界卫生组织的调查发现,在第三世界国家包括中国在内,能够得到正规治疗的癫痫患者不足20%。癫痫严重影响患者的身体健康和身心健康,同时影响到患者的劳动能力及生存质量,重者可以致残、致死。由于其发作形式多种多样,个体差异比较大,每个医生用药习惯也不尽相同,因此出现临床上有相当一部分通过药物治疗病人治疗失败。我院2005-03～ 2011-03共收治 119例癫痫病人,其中93例成功控制 ,26例治疗失败,现将失败原因进行分析,以便从中吸取教训。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患 者共 26例 ,男 16例 ,女 10例 ;年龄 4～ 58岁 ,平均 35岁,其中全面性强直一阵挛发作18例,局限性运动发作6例,小的失神发作有2例。

1.2 方法

所有病例的诊断和治疗均按照 NICE于2004年发布的癫痫治疗指南进行诊治。在全部癫痫患者中包含了下面三种类型:全面性强直一阵挛发作型、局限性运动发作型和小的失神发作型。

2 结果

全部 26例患者在预期的3个月内通过治疗症状消失,脑电图复查结果接近正常。随诊发现在以后的6个月至一年半内,复发病例占多数,有10例患者症状较前有所加重。通过调查分析,其原因有如下情况:使用药物不当 (共13例 )、存在诱发原因 (6例 )、致病因素未祛除的(6例)、其他情况 (1例 )。

3 讨论

通过临床调查分析和对各种因素的比较我们总结出:使用抗癫痫药物不恰当是导致治疗最终失败的最常见也是最主要原因,另外,诱发因素和致病原因没有祛除也使得癫痫症状再次复发。

3.1 使用抗癫痫药物不恰当是导致癫痫治疗最终失败的最常见也是最主要原因。临床中绝大多数病人治疗过程中存在使用药物不当,治疗效果差,往往出现症状复发。另有一些病人在使用药物初期效果不佳,随意停药或者更改药物,或者到不正规的医院或门诊治疗,导致治疗失败。常见以下情况:(1)选药不当;(2)中断服药;(3)剂量不足;(4)频繁换药;(5)联合用药不当;(6)疗程不足;(7)骤然停药。癫痫治疗的效果好坏重点在于:①正确诊断是治疗癫痫的重要前提。②首次癫痫发作后是否需要治疗,参照 Leppik提出治疗标准,对于首发患者,需使用抗癫痫药物治疗的:(1)首次发作即为癫痫持续状态者;(2)有颅脑创伤、中枢神经系统感染,卒中等;(3)中枢神经系统器质性病变者,包括脑血管畸形、颅内占位性病变、大脑发育障碍、灰质异性等;(4)无器质性病变,但脑电图有明确的癫痫样波型,以前曾有症状性癫痫发作或直系亲属有类似癫痫发作史。还有一些情况下只做临时治疗或无需治疗:(1)头部打击伤后单次发作;(2)急症发作,譬如低血糖、高热、脱水等;(3)儿童出现的良性癫痫发作;(4)某些药物成瘾;(5)酒精戒断症状。③抗癫痫药物的选择:(1)判断患者发作类型;(2)考虑药物不良反应;(3)每种药物逐步加量;(4)清晨监测血药浓度;(5)保持服药依从性。抗癫痫药物使用最终目标是完全控制症状发作,但其中有相当一部分病人治疗不达标;另外使用抗癫痫药物还要注意选择不良反应少而轻,相对安全的,选药时需注意下列因素:(1)治疗效果较好,不良反应又少。(2)药代动力学满意。(3)使用方便。(4)经济合理。择药标准:①首选单一药品治疗,其好处是:(1)无药物间的相互作用,多种抗癫痫药物联合使用时,会互相影响血药浓度,影响疗效。(2)不良反应少。(3)致畸作用少。(4)依从性好。(5)费用低廉。(6)有助于改善生活质量。一种药物治疗确认无效后可更换其他种抗癫痫药,在换用第2种药物时一定要先加药,再停第1种药。②其次是联合用药治疗:在通过多种抗癫痫药物正规单一药品逐一治疗确定无效后,要采用联合应用多种药物,多联合应用两种抗癫痫药物。为了加强联合用药的使用合理性,常要注意以下情况:(1)通过作用机制不同的抗癫痫药物联合使用控制不同性质的发作,从而增加治疗效果;(2)药效相加;(3)相互降低彼此间的不良反应;(4)通过联合用药提高药代动力学优势。在使用抗癫痫药物治疗时还要注意监测血药浓度:(1)用药初期,大约到稳定血药浓度时要进行首次测定,以此数值作为测定基础;(2)确定服药依从性;(3)测定峰浓度;(4)加减或停用药物时;(5)临床治疗中治疗效果不佳者;(6)出现肝、肾、及胃肠道功能异常时。关于什么时间应该停用抗癫痫药物 ,说法不一 ,一般认为:在连续服用抗癫痫药物两年期间癫痫发作症状未再发作者可考虑停药。

3.2 癫痫治疗失败的另一主要原因为致病原因未能祛除,临床中使用抗癫痫药物只能控制症状发作,并不能替代病因治疗。因此,在治疗癫痫病人时,只注重一反面的治疗很难达到预期目的。这就需要我们在治疗癫痫病人时一定先要确定是原发癫痫还是继发癫痫,本组病人中有6例是因为病因没有祛除引起的癫痫治疗失败,占总数的 1/5。其中的4例在病因消除后症状得到控制,另外2例由于多种原因未针对病因采取治疗,癫痫症状最终没能控制。

3.3 癫痫治疗失败的第三种原因是由于诱发因素造成的,能引起癫痫发作的诱因有很多,有自身机体的原因,也有环境因素,还受个体情绪因素影响。还有病人在某种状态下发作。再有就是个别药物引起。本组26例患者中由于诱发因素引起治疗失败的有6例,他们当中存在机体疲劳、情绪波动、环境噪音以及在服用其他药物时诱发等诱因。因此在临床诊治中需要考虑各种有影响的因素。

4 结论

通过对本组26例病人病情治疗过程分析,我们总结了癫痫治疗失败的主要原因主要有以上3种情况。为了避免临床中出现癫痫治疗失败,就必须注意综合考虑此三种因素,让每一位患者对自身疾病做到深入了解。贯穿整个病程都要在医生指导下正规服药,遵循单药原则,必要时联合用药。且定期医院随诊 ,根据情况监测血药浓度,最小维持量治疗。随着目前检查设备及诊疗技术的提高,有许多继发性癫痫的病因得到诊断,通过祛除病因可以使一部分症状性癫痫病人得到根治。还有一项重要的工作,就是指导患者避免诱因,除上述诱因以外,癫痫的诱发因素也因人而异,如果患者在服药过程中偶然复发,一定要详细排查诱发因素,从而给予正确的指导[1]。

[1] 韩志强.癫痫治疗“十三要”[J].社区医学杂志,2006,4(12):16-17