患者安全教育护理现状

梅花 周立

患者安全是当今世界卫生组织高度重视的课题，也是衡量医疗护理质量的重要指标。根据美国伊利诺州护理协会提出的预防发生的方法，其中最重要的就是对护理人员要落实患者安全知识的职前训练和在职教育［1］。国外在患者安全运动的起始阶段就已经重视并开展了患者安全教育，而我国在此方面的文献报道较少［2］，对护理人员的培训缺乏此方面的内容。另外，我国现有护理教育课程体系和临床实践课程中，患者安全知识并未得到充分体现［3］，如何在护理人员中有效地开展患者安全教育工作，仍是我们继续探索的问题。本文就护理人员患者安全知识教育相关知识的国内外研究现状进行综述，以期为我国的相关工作及研究提供借鉴。

1 相关概念界定

患者安全是指在医疗服务过程中所采取必要措施来避免或预防患者的不良结果或伤害，这些不良结果或伤害包括预防错误、偏差与意外［4］。我国现行的医院护理教育包括三种类型:学生临床实践教育，基础后教育，继续护理教育，其中，护理继续教育(CNE)是继规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育［5］。它对于提高护士能力、发展新的专业知识和技能、提高专业服务质量［6］、满足不断发展的护理知识和技能的要求具有重要作用［7］。本文所说的教育主要指护理继续教育。

2 患者安全教育现状

国外对于患者安全教育都做了积极的努力。美国不仅在诸多大学护理学院中都开设了患者安全的课程，而且在继续医学教育中也进行了患者安全教育。美国的国家患者安全基金会通过启动“通过网络教育提高患者安全”项目分别针对医师、护士、患者及其家属开展了患者安全内容的网络教育。2005年，澳大利亚安全质量委员会颁布了“国家患者安全教育框架”，此框架详细地列出了不同层次的健康工作者在促进患者安全方面所需要的知识，并要求各个医疗机构根据自身需要对工作人员进行患者安全教育。2006年，悉尼大学就率先将患者安全教育整合到本科医学教育课程中。

目前，我国护士有关患者安全知识缺乏仍是导致一些临床护理差错的主要原因［8］。2004年9月，在上海召开的首届患者安全与联盟日大会，我国卫生部医政司副司长王羽在大会发言指出，医务人员毕业后教育、培训滞后是我国当前患者安全面临的首要挑战。以“患者安全”、“培训”、“教育”等关键字在重庆维普、清华同方等相关数据库中查询，发现临床护理人员患者安全教育的研究，尤其是高质量的研究较少。傅静等［3］在患者安全现状与护理教育应对中提出，我国医学专业人员对控制风险准备不足，而我国现有护理教育课程体系和临床实践课程中，患者安全内容并未得到充分体现，倡导从医学和护理教育开始提高医务人员维护患者安全的意识。

3 患者安全教育的主要内容

学习内容的评估是实施护理教育的第一步，也是成功有效地实施教育的核心，作为促进患者安全的核心知识，护理人员的患者安全教育内容主要包括以下几个方面:

3.1 药品安全知识 据英国一份报道显示［9］，医院中不良事件导致的死亡中，1/5的原因是由于用药失误。由于用药失误，医院每年大约多花费5亿英镑，患者住院日平均延长了8.5 d。用药失误最常见的原因为医务人员药物知识不足，医疗机构须加强医疗专业人员的用药知识教育［10］。临床护士40%的时间都在和药品打交道［11］，护理人员掌握用药知识是否全面，直接影响其能否科学地指导患者用药，合理安排给药时间，及时、全面地观察用药反应及用药效果［12］。因此，在临床护理工作中，应根据专科特点和实际需要，加强护理人员用药知识的继续教育［13］。有研究表明［14］，药理学知识的学习有利于减少用药错误。另外，熟悉用药的流程，知道用药错误的常见原因、类型，是临床护士用药安全必须具备的知识。

3.2 有效沟通能力 护患之间的有效沟通是促进患者安全的重要组成部分，护士的交流能力直接影响着患者的满意度和康复［15］。医院管理调查结果显示，我国县级以上医疗机构发生医疗纠纷的几率为98.47% ，在引发医疗纠纷的诸多原因中，医务人员服务态度不佳和护患沟通不良是第一大原因［16］。要做到有效的沟通，护理人员需时刻以患者为中心，鼓励患者参与护理过程，分析有效沟通的障碍，掌握有效沟通的方法。有效的沟通训练能够提高护士的沟通能力和患者的安全，而沟通的培训应包括沟通的结构、沟通的技术，如听、说的技巧，以患者为中心沟通的三个基本结构［17］。

3.3 团队合作 护理工作需要多部门、多学科的合作，因此，团队合作在患者安全中发挥着非常重要的作用。Morey等［18］采用类试验性研究的方法，将684名急诊科的医师、护士以及技工分为干预组和对照组，并对干预组进行团队协作课程的培训，结果显示，干预组医疗错误的发生率由干预前的30.4%下降到4.4%;干预组的医务人员团队协作行为明显改善;干预组医务人员对团队的态度以及对制度的支持均明显提高。在4所美国医院的293例手术过程的观察研究中，较差的团队合作和增高的并发症与病死率有关(优势比4.82，95%可信区间 1.30 ～17.87)［19］。

3.4 不良事件的报告 临床不良事件的报告对于改善患者安全意义重大，是患者安全的重要指征，但目前临床不良事件报告数量与实际发生数量相差甚远。许多学者为此做了很多相关研究，认为有足够的认知及正向态度是成功报告的关键［20－22］。有调查显示，护理人员的报告态度与行为与教育程度成正相关，教育程度越高，其报告的态度与行为越好［23］。在临床上开展不良事件相关知识的教育，能够提高护理人员的报告积极性，能及时处理不良事件，提高患者安全。

3.5 循证护理 循证护理是将最准确的科学证据，并使之与临床知识和经验相结合，为患者提供一种最佳的护理方式，是确保患者安全的一项重要措施。有实践证明，受过专门循证护理培训的护士实践循证护理的效果大大优于未受专门训练的护士［24］。邹建等［25］通过对上海市216名护士调查显示，临床护士对循证护理的知晓现状及实践现状不尽如人意，36.1%的护士认为护理教育内容欠充实，是阻碍循证护理开展的重要因素。同时，循证护理的三个步骤，即提出问题、搜集证据信息、运用信息需纳入患者安全教育中［26－28］。

3.6 其他 感染的预防与控制、环境安全也需纳入到护士的患者安全教育中。

4 小结

我国与WHO在2006～2007年联合举办“加强患者安全管理和教育项目”，调研分析我国6个代表性地区的患者安全现状。通过加强对广大医务人员和患者的教育培训，提高全社会对患者安全问题的重视。2010年12月，首届患者安全国家级继续教育培训项目在广州举行，内容主要包括护理部门的不良事件管理以及药品中的患者安全等11个主题，患者安全教育越来越受到重视。然而，目前我国对护理人员患者安全的教育，在医院范围内时有报道，但大多比较零散，出现“百家争鸣”、“各成一章”的局面，没有形成一个统一的内容体系和培训标准，培训课程的设置和实施也受到临床护理人员时间和人力安排困难的限制，我们应该积极借鉴现有的研究基础上，结合我国的国情，按需教育，查漏补缺，在患者安全教育的内容及形式等方面不断地探索，提高护理人员的安全护理能力。

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