坝上地区儿童反复呼吸道感染诱因分析

李春芳 李红 郭彩霞 郝素莲 于林

我院处于坝上，属高寒地区，气候变化快，冬季时间长，呼吸道感染发病频繁，尤其反复呼吸道感染发病率明显增高，而且在逐年增高。为此我们对我院及坝上周边县儿童反复呼吸道感染进行病因分析，为防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年2月至2011年2月坝上四县与内蒙周边县区在我院住院的反复呼吸道感染患儿的完整病例资料2068份，均符合1987年4月成都全国小儿呼吸道疾病学术会议所制定的反复感染的诊断标准［1］。

1.2 调查内容与方法 对2068例反复呼吸道感染患儿设计调查表，调查内容包括生活习惯、环境因素、个体因素(先天性疾患)、用药情况(抗生素、激素)。环境因素、个体因素为1组，1年内5次以上联合用激素、抗生素为2组，调查采用问卷调查方式，调查对象为患儿家长，经家长同意，现场发放与反馈。

1.3 病原鉴定 所有患儿在入院当天都进行咽拭子与痰液采集，用直接免疫荧光法进行呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B 型)、副流感病毒(PIV1、2、3 型)7 种病毒检测。用有氧培养法进行细菌培养，采用K-B法进行药敏试验，严格按照CLSI2007版操作和判读结果。用超高倍镜检测支原体与衣原体感染。

1.4 免疫功能检查 所有患儿检测血清免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)、补体水平(C3、C4)和血液中细胞免疫(全血T细胞的亚群分类标记 CD3、CD4、CD8的百分比以及 CD4/CD8比值)。

2 结果

2.1 调查反馈 引发反复呼吸道感染原因 个体因素(先心病)52例，气候变化806例，1年内5次以上联合用激素、抗生素1210 例。

2.2 病原 2068例患儿中，病毒检出阳性712例，阳性率34.42%，细菌检出阳性521例，阳性率25.19%，支原体、衣原体检出阳性568例，阳性率27.46%。其中1组病毒检出阳性389例，阳性率45.33%，细菌检出阳性169例，阳性率19.7%，支原体、衣原体检出阳性168例，阳性率19.58%。2组病毒检出阳性323例，阳性率26.69%，细菌检出阳性352例，阳性率29.09%，支原体、衣原体检出400例，阳性率33.06%。

2.3 免疫功能 1组患儿血清免疫球蛋白、补体水平的检测平均值较正常参考范围偏低，2组血清免疫球蛋白、补体水平均明显低于正常参考范围。1组患儿CD4/CD平均值1.02，2组CD4/CD8 平均值 0.58。

3 讨论

反复呼吸道感染(RRI)是儿科常见病，发病率约为20%，严重影响儿童健康成长，国内外研究显示儿童反复呼吸道感染的先天因素主要是其他先天性疾病导致的体质虚弱、先天性免疫缺陷、先天性上呼吸道发育异常;后天因素主要是儿童的生活习惯因素与儿童生长发育过程中的环境因素。综合考虑上述因素，设计调查表，为保证调查结果从群体水平反应近年坝上儿童反复呼吸道感染的诱因，我们严格按诊断标准筛选病历，入选病例按调查表反馈信息分组，分析结果显示，1组、2组都是坝上地区儿童反复呼吸道感染的诱因，2组是主要诱因，病原检出阳性率以细菌、支原体、衣原体感染为主，1组病原检出阳性率以病毒感染为主，所有入选患儿免疫功能均降低，2组较1组降低明显。

呼吸道感染的病原以病毒为主，急性上呼吸道感染的病原约90%是病毒，抗生素对病毒感染是无效的，据方鹤松［2］调查某儿童医院门诊在冬季急性呼吸道感染患者的处方，抗生素使用率高达95%坝上地区相对落后，为追求近期疗效，呼吸道感染常规激素与抗生素联用，且剂量偏大，时间长。而儿童反复呼吸道感染的发生与机体免疫密切相关，由其婴幼儿时期特异性免疫功能不成熟，原发或继发性免疫功能缺陷是儿童反复呼吸道感染的重要原因。抗生素会杀死体内正常菌群，破坏微生态平衡，降低免疫功能与抗病能力。使疾病迁延不愈或继发各种并发症［2］;糖皮质激素类药物可以抑制炎症期的渗出，也可抑制炎症后期的增生，加之具有抗毒素与抗休克的作用，因此在急慢性感染中得到广泛的应用。但是激素类药物对病原微生物并无抑制作用，且由于其能抑制免疫反应，降低机体防御功能，反而使潜在的感染病灶扩散，以至增加治疗难度，甚至造成严重后果。激素与抗生素反复联用使儿童免疫功能低下，抵抗力下降，使原本不致病的正常菌群，也变异成为致病菌。此次调查对于指导本地区呼吸道感染患儿的预防和治疗有重要意义。

1 胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志，1988，26:41.

2 方鹤松.急性上呼吸道感染的合理用药.实用儿科临床杂志，2011，26:233.