循证护理在持续腰大池引流治疗中的应用

徐玉芳 朱亚清 黄佃珍

循证护理是近年来护理领域的新观念和新思维，是指护理人员慎重、准确和明确地应用所能获得的最佳证据，同时结合护理人员的专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出适合患者实际情况的护理计划，并提供相应的护理措施［1］。2008年1月～2011年3月我们对30例持续腰大池引流患者进行循证护理，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

本组患者30例，男18例，女12例。年龄9～76岁，平均37.5岁。其中蛛网膜下腔出血18例(创伤性16例，动脉瘤性2例)，脑室出血3例，颅内感染9例(颅脑手术后感染7例，脑外伤脑脊液漏合并感染2例)。所有患者除病因治疗外，均行持续腰大池引流术，引流时间平均7 d。

2 循证方法

2.1 确定问题 回顾分析所有患者的护理资料，根据护理中存在的问题，确定需要循证的护理问题:颅内感染、过度引流导致低颅压或积气、引流不畅、非计划性拔管、压疮、便秘、营养缺乏等。

2.2 寻找循证支持 应用计算机网络检索有关文献，将所获得的证据和护理专业技能、临床经验总结和患者的个性需求相结合，制定出合理的护理计划和具体措施。

3 循证护理

3.1 非计划性拔管

3.1.1 循证 (1)对患者及家属的宣教不到位。(2)护士责任心不强。(3)患者翻身或躁动可致引流管脱落。

3.1.2 护理 (1)多次向患者和家属加强引流管护理的宣教，使其主动配合。(2)加强护士的责任心，有重点的加强巡视。(3)引流管穿刺处先以3 M透明敷料覆盖［2］，再以长条宽胶布盖住敷料后沿脊柱向上至肩部上方固定，胶布潮湿松脱及时更换，躁动者加用约束带，根据医嘱用镇静剂，翻身后注意检查引流管有无折叠、扭曲或牵拉。

3.2 引流不畅

3.2.1 循证 引流管的U型管中液面无明显波动或波动较小;引流过程中有蛋白絮状物、血凝块或挫碎脑组织堵塞引流管;引流管折叠、受压、扭曲是引流不畅的重要原因［3］。

3.2.2 护理 严密观察引流液颜色、性质和量，定时检查引流管是否折叠、扭曲、受压，观察U型管的液面波动情况，如波动幅度小，可能是部分阻塞，可轻轻由上向下挤压引流管;如停止波动则表示完全阻塞，应在严格无菌操作下用5～10 ml生理盐水冲洗。

3.3 引流过度

3.3.1 循证 脑脊液引流速度过快，颅内压急剧下降，桥静脉受牵拉而断裂出血，可致急性硬膜下血肿，脑脊液过度引流可致低颅压性头痛［4］。

3.3.2 护理 严格控制引流的量和速度，腰大池置管后引流高度为外耳道平面以上10 cm左右，根据病情调整流速，以2～4滴/min，8～16 ml/h引流速度为宜。正常脑脊液分泌量每日400～500 ml，每日引流量不宜超过脑脊液分泌量，保证腰大池引流的安全性，以200～300 ml/d为宜［5］。如发生低颅压，应平卧，放低床头，减慢引流速度或暂停引流。

3.4 颅内感染

3.4.1 循证 腰大池引流属侵袭性治疗手段，由于在持续引流时颅腔一定程度上与外界相通，增加了感染的机会。

3.4.2 护理 严格无菌操作，隔日更换引流袋，用0.5%安多福消毒穿刺点，保持置管部位的清洁干燥，观察置管部位的皮肤有无红肿、脑脊液漏，各连接处用无菌纱布包裹，随时观察脑脊液的颜色、性质，如出现淡血性或颜色加深提示出血，引流液由清变浊，应立即汇报医师。掌握拔管的指征，每日或隔天行脑脊液常规检查，如果脑脊液转清，蛋白含量下降，白细胞计数下降即可考虑拔管，以降低感染的发生率［6］。因置管时间越长发生感染的风险越大。

3.5 加强基础护理 严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及肢体活动的变化，保持口腔、皮肤、会阴部的清洁，定时翻身拍背，保持呼吸道的通畅，做好肢体被动活动。腰大池引流导致蛋白质丢失较多，应加强营养，多吃高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食。保持大便通畅，以防便秘时腹压增高导致颅内压增高。

4 结果

27例患者引流效果满意，无并发症发生。2例患者在引流期间出现头痛加重，考虑引流过度导致低颅压所致，调整引流管高度及增加输液量后症状改善。1例发生堵管，经生理盐水低压冲洗无效后予重新置管。

5 讨论

循证护理强调以临床实践中特定的具体化的问题为出发点，将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况和愿望有机结合起来，制定出一套完整的护理方案［7］。将科研结果与临床经验、患者需求相结合，解决患者的实际问题，改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯，促进护理人员更新护理理念，改进护理方法，保证了临床护理实践的科学性和有效性。在提高护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质。循证护理干预方案能有效预防腰大池术后并发症的发生，提高治愈率，使患者住院时间缩短，降低了医疗费用，对患者的康复起到了积极有益的作用。

［1］王 艳，成翼娟.循证护理学［J］.护士进修杂志，2003，18(1):4－6.

［2］秦立娥.颅内感染持续腰大池引流的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2010，13(11):1726 －1727.

［3］顾 征，徐爱民，孙永权，等.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨［J］.脑与神经疾病杂志，2004，12(1):61－63.

［4］沈洲明，王汉东.腰大池置管持续引流在神经外科的应用［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2006，5(1):81－82.

［5］周 艳.可调节输液器在腰大池持续引流中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(8):101 －102.

［6］刘宏雨.侧脑室引流在68例脑室出血患者中的应用及护理［J］.中华护理杂志，2005，40(7):516 －517.

［7］Logan J，Harrison MB，Graham ID，et al.Evidence － based pressure－ ulcer practice:the ottawa model of research use［J］.Can J Nurs Res，1999，31(1):37 －52.