食道静脉曲张破裂出血合并精神分裂症患者的护理体会

赵 艳

(西安市中心医院消化内科，陕西 西安 710048)

精神分裂症患者，尤其是急性发病期患者因其自制力受到不同程度的损害[1]，往往出现的自伤或他伤，因此，对精神分裂症患者应进行药物治疗，在临床药物治疗过程中，由于各种因素的影响导致治疗效果欠佳。我科于2011年6月7日收治一例食道静脉曲张破裂出血合并精神分裂症的患者，经治疗痊愈出院，现将护理体会报告如下：

1 病例介绍

患者刘某，男，30岁，以“发现肝硬化1年，呕血1 d”为主诉于2011年6月7日入院。1年前，患者因呕血在我科住院相关检查诊断为肝硬化，行食管曲张静脉套扎术治疗两次，病情好转后出院。入院1 d前，因饮食不当，再次出现呕鲜血，量约150 ml，伴上腹部不适，全身乏力，气短，无黑便，今日为进一步诊断，以“上消化道出血，肝硬化失代偿期”收住我科，发病以来，小便尚可，夜眠正常。既往“慢性乙型病毒性肝炎”6年，精神分裂症3年。查体：体温36.4℃，脉搏82次/min、呼吸20次/min、血压87/47 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，神智清楚，精神差，全身皮肤未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/min，双下肢轻度凹陷性水肿。入院后给予降低门脉压，抑酸，保护胃黏膜，止血，补液治疗，禁饮食，完善各种检查。患者于2011年6月9日14：48：34突然烦躁，胡言乱语，无法约束，患者既往有精神分裂症病史，近期未按时服药，烦躁发作不除外该病复发，给予异丙嗪肌注对症处理。

2 护 理

2.1 病情观察 (1)对于上消化道出血的患者，密切观察病情及患者神志、体温(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(BP)，每15～30 min测量1次；准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计患者出血量；密切观察皮肤和甲床的颜色、肢体的温度和周围静脉，尤其是颈静脉情况，密切观察继续出血和再出血情况。(2)积极补充血容量，建立静脉通路。立即配血，尽快用大号针进行静脉输液。开始时快速输液，以补充有效循环血容量。(3)患者绝对卧床休息，注意保暖。取平卧位，抬高下肢，避免头低位影响呼吸功能，持续低流量吸氧，氧流量2 L/min，出血停止后进行适当的室内活动，逐渐增加活动量，以休息后不产生疲劳为宜。(4)及时发现休克，昏迷的并发症，并将肝昏迷与精神分裂症的症状相区别。及早使用发现症状，为病情观察提供准确可靠信息，尽快给予有效治疗。

2.2 安全护理 (1)加强巡视，在护理过程中，要耐心、和蔼，不激惹，不刺激患者，对患者在幻觉、妄想状态出现的过激行为，不能迁就，及时疏导和阻止。(2)住院环境要安静舒适，减少各种不良刺激，消除紧张恐惧心理。(3)床旁应24 h留陪人，将水果刀、热水瓶等各种危险物品远离患者。(4)合理使用约束带，防止患者出现他伤或自伤，使用约束带的过程中应注意观察患者约束部位的皮肤血运情况，防止出现皮肤组织坏死。

2.3 药物治疗 (1)药物治疗，严格执行医嘱，在确保使用止血药物的同时，患者在禁食期间，应将口服抗精神药物改为肌注或静脉输液等方法。(2)观察药物疗效，密切贯彻患者使用药物治疗后精神症状变化，使用BPRS量表[2]及NOSIE量表[2]进行评分记录。

3 小 结

肝硬化门脉高压症时食管胃底静脉曲张破裂出血为其致命并发症，在临床治疗过程中争分夺秒，在治疗的期间需要禁饮食。而精神分裂症的患者需要长期服用精神药物，由于缺乏自知力，受精神症状影响不能正确反映病情，食道静脉曲张破裂出血合并精神分裂症的患者在治疗期间，作为护理人员应及时观察患者精神症状，及时向医生反映病情，及早给予处理。避免因为患者精神症状的反复发生引起再次出血，预防其他护理并发症的出现。

[1]沈渔邨.精神病学[M].3版.北京：人民卫生出版社,1999：194.

[2]张明国.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998：81-84.