包皮套环治疗包皮过长及包茎患儿425例体会

康永明，孙先禹，何 俊，曾定胜

（遂宁市中心医院泌尿外科，四川 遂宁 629000）

2009-2010年我院共对425例患儿包皮过长包茎患儿使用包皮套环进行包皮套扎治疗，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 患儿共425例，年龄6～14岁，其中包皮过长366例，包茎59例，未有明显感染者，有包皮垢患者共312例，均采用大小为8 mm、10 mm、12 mm、14 mm、16 mm五种规格的CVB套环行套扎术。

1.2 手术方法 术前常规检查患儿包皮有无感染、凝血功能及与其父母充分沟通后，先采用测量卡进性测量阴茎大小以选用大小适中的套环，充分准备及消毒后行阴茎根部阻滞麻醉，满意后自包皮口放入套环，其有缺口处对准系带，调整环位，使凹槽处离内板5～10 mm，套环纵轴略向背侧倾斜，与阴茎纵轴成15°使系带处剩余内板稍长。以弹力棉线结扎，弹力线绕两圈后打结，同法再次打结固定使其能充分阻断远侧包皮血供，观察见缺血后于结扎远侧3～5 mm处剪除过长包皮，若是包茎或包皮口狭窄者，可行背侧剪开，钳夹内外板，以免套扎后内板滑脱出血，对于包皮内外板较厚者或考虑先行剪除过长包皮可能出血者，可等待包皮结扎缺血坏死后再行剪除或待其自行脱落。

1.3 术后处理 术后可自由活动，口服抗生素5 d预防感染及止痛药。术后3 d睡前服用少量乙烯雌酚，以免阴茎勃起引起疼痛和出血，局部使用饱和盐水或高锰酸钾早、中、晚浸泡3次，每次5～15 min。未剪除过长包皮者术后3～5 d后来院剪除坏死包皮。定期复诊，治疗期间穿清洁宽松内裤，以免内裤与创面摩擦产生不适，术后及时排尿，以免发生尿潴留。套环脱落后嘱患者经常上翻退缩包皮以防粘连。

2 结 果

425例患者手术时间为5～15 min，术后无出血，切缘整齐，保留了完整系带，阴茎外形美观。术后10～21 d包皮套环脱落。大部分患者能够耐受手术，因个体差异78例患者局部水肿和疼痛，无继发性出血及感染，一期愈合瘢痕少。5例患儿因套环偏大出现龟头嵌顿现象，经还纳龟头后恢复良好，6例患儿因手术时没剪除过长包皮术后包皮坏死粘连出现排尿困难，剪除坏死包皮后症状消失，术后随访满意。

3 讨 论

包皮过长及包茎为男性常见病、多发病。小儿出生时包皮环切术虽然原是泌尿外科常见的小手术，但有其局限性。包皮套扎术源于20世纪60年代[1]，因其操作简单、费用低、并发症少及良好的整形效果于90年代后[2]传入亚洲，我国近年开始使用本方法治疗包皮过长及包茎。与传统手术方式比较，在缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后痛苦、方便护理、无缝线反应、外形美观上有一定优势[3]。

我院通过应用CBV包皮去除环行包皮套扎术425例，临床效果满意，其有以下优点：①手术时间短。我院进行此手术麻醉后平均手术时间5～15 min；②切口整齐、美观。因采用套切其包皮内外板所形成的环形愈合口非常整齐美观；③环套术不需要结扎出血点，因此术后包皮内无线头残留，也就不会有缝线反应异物感；④本手术切除包皮时仅出血少许，此外无出血；⑤手术方法简单易学，适宜推广；⑥术后肿胀疼痛不明显，可淋浴；⑦手术后并发症少，无包皮血肿，无缝线反应，无切缘裂开及感染；⑧手术患儿多为学龄儿童，手术时间主要集中于寒暑假期，包皮套扎术手术时间短，适合短期多人手术需求。但包皮套扎对于慢性炎症使内外板增厚者难度大，不易使血供彻底阻断，而套环脱落时间为7～14 d[4]，较环切术后恢复时间10 d[5]长，套环部分脱落时行走有不适感[6]，选用套环过大者可出现龟头嵌顿，需及时还纳。但应用CBV包皮去除环行包皮套扎术治疗包皮过长及包茎效果满意，值得临床推广应用。

[1]Barrie H,Huntingford PJ,Gough MH.The plastibell technique foe circumcision[J].Br Med J,1965,2(5456)：273-275.

[2]Manji KP.Circumcision of the young infant in a developing country using the Plastibell[J].Ann Paediatr,2000,20(2)：101-104.

[3]王 刚,吴士良,徐文峰,等.采用包皮除去环行包皮环切术[J].中华泌尿外科杂志,2001,22（6）：328.

[4]Cilento BG Jr,Holmes NM.Canning DA.Plastibell complications revisited[J].Clin Pediatr(Phila),1999,38(4)：239-242.

[5]Duncan ND,Dundas SE,Brown B,et al.Newborn circumcision using the Plastibell device：an audit of practice[J].West Indian Med J,2004,53(1)：23-26.

[6]彭友林,韩武红.包皮环扎与包皮环切两种术式的比较[J].中国男科学杂志,2010,24（6）：62-63.