工业浓醋酸中毒患者的护理

林惠玲

(中国人民解放军第一八七医院内二科，海南 海口 571159)

工业浓醋酸具有毒性及腐蚀性，可引起皮肤、眼、鼻、咽灼伤，误服可引起口腔和消化道糜烂，严重者可因腐蚀性胃肠炎、腹泻、血便、休克而死亡[1]。随着海南橡胶树的广泛种植，工业醋酸应用日益增多，中毒病例呈增多趋势，我科自2008年8月至2010年9月共救治了15例工业浓醋酸中毒患者，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组15例工业浓醋酸中毒者均为口服，1例为自杀，其余14例均为误服，其中男6例，女9例，年龄3～80岁。就诊时间为服药后1～12 h，醋酸浓度为97%。口服5～30 ml 10例，50～60 ml 5例。

1.2 临床表现 所有患者服药后均出现不同程度的胸骨后疼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔黏膜溃疡和吞咽困难。胸骨后疼痛、恶心、呕吐、腹痛15例(100.0%)；口腔黏膜溃疡15例(100.0%)；咳嗽、咳痰15例(100.0%)；胃镜证实腐蚀性食管炎11例(73.3%)；消化道出血6例(40.0%)；吸入性肺炎4例(26.7%)；肺水肿并胸腔积液3例(20.0%)；代谢性酸中毒2例(13.3%)；休克1例(6.7%)。

1.3 治疗方法 (1)黏膜保护剂：给予口服牛奶、蛋清等黏膜保护剂；(2)留置胃管：便于引流出胃内残留毒物，并作为鼻饲通道，避免食物刺激已腐蚀的食管，预防食管瘢痕形成后无通道；(3)予2.5%碳酸氢钠雾化吸入，防治化学性肺炎；(4)质子泵抑制剂：抑制胃酸生成，预防或治疗消化道出血。(5)早期使用糖皮质激素，保护重要脏器，减少瘢痕形成；(6)使用抗氧化剂维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽，减轻毒物对器官组织的损害；(7)应用汉防己甲素，减少瘢痕形成；(8)使用抗菌药物抗感染或预防感染；(9)有全身中毒表现者如代谢性酸中毒、休克，给予碳酸氢钠静滴及抗休克治疗。

2 结 果

经过积极抢救及护理，本组15例中毒者中14例经治疗10～24 d痊愈出院，1例因食管瘢痕形成严重，无法进食，转普通外科行胃造瘘术。

3 护 理

3.1 一般护理 持续心电监护、血氧饱和度监测；密切观察患者意识、瞳孔、呼吸节律、频率并记录，注意观察有无发绀、咯血、呕血、黑便，备好抢救物品及药品以备随时抢救。

3.2 消化道护理

3.2.1 保护消化道黏膜，抑制瘢痕形成 浓醋酸具有较强腐蚀性，催吐和洗胃可导致毒物反复刺激消化道黏膜，加重食管和胃黏膜损伤，或导致穿孔，也不可口服碳酸氢钠溶液，以免因产生CO2气体而增加胃穿孔的危险。应即刻口服10%氢氧化铝凝胶、生蛋清60 ml调水或牛奶200 ml，再服植物油100～200 ml等黏膜保护剂[2]。因患者均存在不同程度消化道腐蚀性损伤，必须禁食，并在1 h内留置胃管。经鼻留置16号硅胶胃管，接负压吸引器，引流胃内容物，并观察引出液的气味、量、性质，无毒物引出后可封闭胃管。留置胃管进行鼻饲饮食、经胃管注入药物，胃管注入汉防己甲素片20 mg 3次/d；泼尼松片10 mg胃管注入，3次/d，应用10～14 d；氢氧化铝凝胶5～8 ml，胃管注入，3次/d；复方谷氨酰胺颗粒0.67 g，溶于温开水20～30 ml，胃管注入，3次/d。本组患者应用汉防己甲素联合泼尼松防治消化道瘢痕，取得较好效果，仅1例发生严重食管瘢痕形成。汉防己甲素能明显抑制瘕痕成纤维细胞的增殖、分裂，减少胶原蛋白合成，并提高胶原酶分解胶原蛋白的活性，因而可减少瘢痕形成[4]。留置时间为5～7 d，根据病情需要可更换胃管，再留置5～7 d。

3.2.2 口腔护理 由于患者为口服中毒，整个消化道均有灼伤，口腔、舌体、咽喉部黏膜糜烂脱落。每天严密观察口腔黏膜、舌苔的情况，每天早晚用棉球清洁口腔、牙齿、舌面，保持口腔清洁。口腔局部用甲硝唑漱口，每4 h 1次，漱口后应用棉签蘸涂康复新液。康复新液富含多种修复人体创面的有效成分(包括多元醇类、肽类、黏糖氨酸、黏氨酸、多种氨基酸)，具有促进肉芽组织增生、改善创面微循环、加速机体病损组织修复、抗菌消炎和增强免疫功能的作用，从而有利于口腔黏膜灼伤的恢复[3]。

3.2.3 消化道出血的护理 对于出现消化道出血者，应严密观察观察患者的神态、面色、体温、心率、血压、皮肤颜色、肢体温度，并记录呕血、便血的量、频度和性质，准确记录尿量，及时评估出血量。给予质子泵抑制剂、生长抑素等药物抑酸、止血。迅速准确实施输血、输液、各种用药等抢救措施。注意用药的速度并观察药后不良反应。

3.3 饮食护理 可以适量给予流质饮食，如米汤、牛奶等，注意温度不可太高，减轻对胃黏膜的刺激。

3.4 呼吸道护理 由于浓醋酸中毒本身可引起的呼吸道黏膜损害，可出现咳嗽、咳痰、咯血等症状，本组所有患者于入院当天应用生理盐水2 ml加5%碳酸氢钠注射液2 ml雾化吸入，2次/d。应用2.5%碳酸氢钠雾化吸入不仅对呼吸道黏膜起到湿化作用，还能防止化学性肺炎及继发性感染。呼吸道黏膜损伤后，局部黏膜免疫屏障受损，易出现继发性感染[5]，故所有患者要应用抗生素以预防继发性感染。本组4例发生吸入性肺炎，其较低的发生率与碳酸氢钠雾化吸入的预防作用、抗生素预防应用有一定关系。浓醋酸中毒后，导致化学性气道损伤，可引起低氧血症，在心功能下降的老年患者很易诱发肺水肿，本组2例发生肺水肿患者年龄均在70岁以上，对肺水肿及胸腔积液者遵医嘱用利尿剂，吸氧时湿化瓶内加50%～70%乙醇(降低肺泡表面张力)，改善心肺功能，在治疗中应用少量糖皮质激素对治疗肺水肿亦有益[6]。密切观察生命体征及心率、心律、神志变化，观察痰液性质、颜色及夜间有无阵发性呼吸困难。警惕心力衰竭的发生，注意观察用药效果及药物反应并及时处理。

3.5 心理护理及健康教育 工业浓醋酸中毒患者多为误将毒物作为矿泉水饮用所致，早期出现疼痛、呕吐、消化道出血症状，导致患者精神紧张，内心恐惧，此时指导家属正确对待中毒事件，多关爱体贴患者，经常与患者沟通交流，耐心倾听其述说，多了解患者的心理需求，以减轻患者的焦虑情绪，增加其对本病预后的信心及对医疗救治行为的顺从性。在病程中后期因出现肺水肿、吸入性肺炎，且不能进食，患者有不耐烦、懊悔、抑郁等不良心理，此时给予关心体贴并加强心理疏导，增加患者心理承受力，帮助其树立生活与战胜疾病的信心，促进身心早日康复。

4 小 结

工业浓醋酸中毒既往临床较少见，近年发生率明显增加，其作为强酸中毒，临床表现为消化道、呼吸道损伤及全身中毒，临床危害较大。对中毒患者积极抢救，及早应用胃黏膜保护剂，熟练掌握插胃管及留置胃管技术，防治消化道瘢痕形成，保持呼吸道通畅及合理雾化治疗，做好心理护理对患者恢复健康至关重要。工业浓醋酸中毒重在预防，措施如下：①有关部门加强工业用浓醋酸销售的监管；②加强药品收藏和保管，应有明显的标识，避免用食具、饮料瓶盛装；③加强对购买使用工业浓醋酸人群的知识教育，告知其对人体损伤的危害性，做好意外中毒预防知识的宣教工作。

[1]菅向东,杨晓光,周启栋.中毒急危重症诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009:657-658.

[2]张文武.急诊医学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2007:718-720.

[3]郑远达,闻 强,季永领,等.康复新液防治放疗患者口腔黏膜急性放射损伤的观察[J].华西药学杂志,2006,21(4):404.

[4]曹治东,石崇荣,黄崇本,等.汉防己甲素对增生性瘢痕基质胶原酶活性的影响[J].中华整形外科杂志,2006,22(6):448-450.

[5]杨宗城.吸入性损伤研究进展[J].中华烧伤杂志,2000,16(3):137-140.

[6]钱明元,陆剑锋.地塞米松早期应用对吸入性损伤患者疗效的影响[J].苏州大学学报(医学版),2005,25(6):1168.