手术室骨科外来器械的使用与管理

刘风霞 刘勇波 周沛红

（青岛大学医学院附属医院手术室，山东青岛266003）

骨科外来器械主要是指器械公司提供给医院手术室临时使用的手术器械，如人工关节及安装工具系列，脊柱内固定器械及安装工具系列等。此类器械多是进口器械，数量多、价值高。我院是一所三级甲等医院，每工作日完成骨科手术10～15例，其中70%要用到骨科外来器械。因此，对骨科外来器械的合理管理，是维持日常工作有序进行的重要环节。我院手术室对骨科外来器械实行的是零库存管理，实践证明，这种管理模式能有效地降低医院的运营成本。鉴于器械公司技术人员资质认定无统一标准，自2010年1月开始，我院规定器械公司技术人员无特殊情况下不得进入手术室跟台指导，器械的管理和配合全由手术室护士来完成，这给手术室的日常工作带来新的问题。为了使手术顺利进行，我们对骨科外来器械的流程进行了改进，现介绍如下。

1 器械管理流程

1.1 我科使用的骨科外来器械必须是医院招标委员会统一招标的产品，每年进行公开招标后，每类手术固定品牌器械3～5家公司。术前一日科室医生向一次性材料办公室申请厂家产品类别，由一次性材料办公室通知器械公司。

1.2 器械公司技术人员把器械备好后，于当日下午四点以前送至供应室，与器械接收人员共同清点器械数量、植入物的数量，填写外来器械清洗灭菌登记单。此单项目包括：日期、患者姓名、住院号、外来器械公司、器械数量、植入物数量、手术者、技术员姓名、联系电话、清洗者、打包者等信息。登记单一式三份，清洗处、打包处各留一份，另一份用3M胶带贴在器械包外，当天消毒。

1.3 当日下班前供应室人员电话通知手术室护士站外来器械送入消毒情况，护士站人员在手术通知单的备用器械一栏标记器械已准备完毕与否。术日晨接患者前要先核对外来器械准备情况，若器械未准备，要及时与手术医生沟通。

1.4 器械消毒后存放于无菌敷料间专用货架上，术日晨由专门的工作人员把第一台手术的外来器械送至手术间。手术开始前，器械护士与巡回护士共同核对器械清洗、灭菌记录，清点器械、植入物的数量，由手术医生确认器械、植入物是否准备充分，以便及时与技术人员联系。一次性无菌包装的植入物、假体于手术前由技术员送至护士站与巡回护士清点核对，并填写清单。术后送至护士站由技术员清点核对并取回。

1.5 手术结束，器械护士与巡回护士共同清点器械数量、剩余植入物数量，在清洗灭菌记录单上注明后贴在外来器械盒盖上，盖紧盒盖送至外走廊，由供应室人员收走，通知技术员清点核对。清洗后取走或者添加植入物清洗灭菌准备第二天手术。巡回护士把植入物的产品标签一份附于巡回记录单背面，一份附于高值耗材使用知情同意书背面，作为法律原件的依据。

1.6 为了防止因外来器械问题延误手术而给患者造成不良后果，厂家技术人员在手术进行期间要在手术等候室等候，并保持电话通畅，以便出现问题时及时联系。

2 计费管理流程

2.1 手术完毕由巡回护士填写送入材料收费单，主刀医生确认签名后连同记账单交总务护士记账。

2.2 总务护士记账后填写高值耗材登记表，永久保存，以备日后查询。

2.3 技术员于次日在住院收费查询系统查询核对，如有问题及时与总务护士联系。

3 注意事项

3.1 未确认器械准备充分前，患者暂不上麻醉，以免因器械问题延长手术时间，给患者造成不良后果。

3.2 由于技术员不跟台，手术医生、器械护士必须熟练器械的使用，器械护士短期内相对固定，以便掌握器械及工具的结构、原理和使用方法等，做到术中配合及时准确。巡回护士的工作由专科手术护士来完成。并要求器械公司定期派专业技术人员向手术室新护士介绍该公司常用手术器械的结构、性能、使用方法等，协助手术室对新护士进行培训。器械公司要提供器械使用说明，存放于骨科手术台。骨科外来器械和植入物数量多、价格高，要求器械护士、巡回护士、供应室人员认真核对、清点，以免丢失。

3.3 为了防止无菌包装的植入物在运输和存放过程中造成污染，规范一次性物品的运输和存放，手术室提供合格的存放处，由技术员自行管理，监督小组定期监督检查，定期抽查，以保证植入物使用安全。

3.4 为了便于跟技术员沟通，把技术员姓名、器械公司名称、联系电话制成表格存放于护士站，发现问题及时与技术员联系。

4 讨论

4.1 现在多数医院外来器械的使用都是由器械公司技术人员跟台指导和管理。有的医院手术室对于内固定装置比较复杂、操作难度较大的手术，如膝关节置换、脊柱测弯矫形等，还需器械公司的技术人员上台做指导。由无行医资格的器械公司人员上台，未参加院感管理、手术室管理等相关知识培训，缺乏器械清洗、消毒、打包等知识及一次性物品管理等知识，存在洗手方法不正确、手细菌培养不达标、无菌观念及安全管理意识淡薄等问题。调查发现，有67.80%的医院没有对厂商人员进行资质考证，有52.54%的医院没有对厂商跟台技术人员进行相关的手术知识、手术制度及感染控制知识的培训，这给相关手术患者带来极大的潜在危险［1］。有些甚至未经过无菌技术的专业培训，无菌技术操作效果难以保证，增加了手术感染机会，影响手术的效果。还有的医院只要有外来器械的植入手术，外来器械的使用配合全由器械公司技术人员来完成。我国目前对此类从业人员没有统一的认定标准，也没有卫生主管部门颁发的上岗证，器械公司技术员素质良莠不齐，有些根本不是学医专业，只是经过手术室在无菌技术方面的简单培训就上岗开始工作；此类从业人员流动性大，对手术器械性能不熟悉，一批人员可能刚刚培训合格不久，又有人员更新，给手术室的管理工作带来极大的难度。骨科手术对无菌要求高，此类人员进入手术室增加了手术感染的危险性。骨科植入手术一旦感染，会给患者造成沉重的心理负担和经济负担，严重者可致终身残疾［2］。技术员进入手术室，有时会私自带走术后未清洗的器械，在多家医院穿梭使用，造成一定的社会隐患。技术员跟台管理器械，巡回护士在配合好手术的前提下，还要参与技术员的管理，要时刻紧盯其操作有无违犯无菌操作，浪费大量的精力。技术员不跟台管理器械，也会增强其责任心，器械准备更充分。我院手术室骨科外来器械无跟台技术人员后，器械准备不充分的的次数呈下降趋势。

4.2 植入物手术的根本目的是治病救人，而不是单纯的追求经济效益，因此，手术医生应根据个体差异合理的使用外来器械和植入物，自己必须熟悉器械的原理和操作方法，而不是过分地依赖技术员的指导，以防加大机体组织创伤，延长手术时间，增加感染机会。器械公司技术员不跟台，也消除了医生的依赖心理，促进了医疗质量的提高。

4.3 随着外来器械进入各家医院的类型及数量越来越多，对手术室护理人员提出了更高的要求。骨科外来器械的管理和使用由专业医护人员来完成也是未来发展趋势。我科自改进外来器械管理和使用流程至今，使用外来器械完成骨科植入手术1 565例，未发生外来器械和植入物遗失和浪费现象，也未发生因外来器械和植入物而感染的病例。外来骨科器械管理和使用流程效果满意，值得推广。

［1］ 刘卫红，周万丹.手术室外来器械的使用与管理现状调查［J］.中国感染控制杂志，2008，7（4）：264－265.

［2］ 谢双，资戎.手术室外来植入器械的感染因素分析及对策［J］.护士进修杂志，2009，24（24）：2287－2288.