肿瘤化疗病区的护理风险及干预对策

潘丽霞

(南京医科大学第一附属医院肿瘤科，江苏 南京 210029)

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]，它既可以对患者造成伤害，也可以导致医院为此付出赔偿代价，甚至影响医院的声誉和效益[2]。随着公共健康意识和维权意识的日益增强及新《医疗事故处理条例》的实施，“医疗护理风险无处不在”已成为护理同仁的共识。肿瘤化疗患者由于生理机能衰退、感知能力较差及疾病本身的特殊性、复杂性、多发性、突发性、危重死亡率高等特点，使其成为医院风险管理的高危人群[3]。本文旨在分析肿瘤化疗患者护理过程中存在的风险因素，寻求积极有效的干预措施，有效规避护理风险的发生，降低护理风险的发生率，为患者提供安全有序的优质护理。

1 肿瘤化疗病区常见的护理风险

1.1 肿瘤科患者及护理工作特点相关的分险 我科是化疗病区，患者输液量大，工作繁琐。患者所用药物为细胞毒性药物，本身就带有危险性，一旦外漏、外渗，后果难以预料。老年化疗患者由于多种疾病并存、病情复杂多变病程长、并发症多、免疫能力较差，容易发生院内感染而加重病情。老年患者也容易发生意外事件如跌倒、坠床等。随着肿瘤疾病的进展，化疗疗程的延长，患者的身心状态日益恶化，稍有不慎就会发生意外事件。

1.2 与护理技术、行为有关的风险

1.2.1 未能严格执行护理核心制度 护理核心制度执行不到位，如查对制度、交接班制度、分级护理制度未严格按规范执行而导致发错药、打错针、漏给药等。如加床转床患者，未及时把治疗更改床号姓名，若晚夜班核对不严格很容易发生差错事故。

1.2.2 护士业务不足，专业知识缺乏，护理技能不佳 护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等环节中。有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都带有风险[4]。护士与患者接触的机会最多，也是医疗行为的最终实施者。我科低年资护士较多，基础知识和专科知识缺乏，对现存的和潜在的护理问题预见性不足，不能及时发现病情的动态发展变化[5]。临床经验不足，操作技能不高、应急能力、沟通能力欠缺，患者对其缺乏信任感等因素影响着患者的满意度[6]。

1.2.3 护理文件书写带来的护理风险 在用法律手段解决医疗纠纷时，很多问题都是从记录中发现并作为患方举证依据[7]。护理记录最常见的缺陷表现在——正确性缺陷：护理文件书写格式不正确、字迹潦草、有涂改现象。及时性缺陷：医嘱开具时间和护士执行时间不符、交接记录不及时、下一班护士未及时通知当事人记录、护生或未注册护士书写后带教老师未及时修改签名。真实性缺陷：护理记录和患者的病情与诊疗护理常规不符。完整性缺陷：护理记录不客观具体。

1.3 告知行为不规范带来的护理风险 与患者及家属沟通不充分，缺乏有效的沟通技巧。在已经发生的医疗纠纷中，由于护患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷占总量的三分之二[8]。如入院介绍不完整，未履行风险告知如发生摔倒、失窃、坠床、烫伤引发的纠纷。

1.4 医源性因素带来的护理风险 医务人员的言行、服务态度等引发的纠纷。如患者是保护性医疗医护人员的疏忽而泄漏病情引发矛盾。化疗后患者的免疫力下降导致发生院内感染等使病情加重都可能引发护理纠纷。

2 干预对策

2.1 健全护理风险管理机制，加强护理管理力度 (1)护士长要加强监管检查力度，保证护理质量。加强对年轻护士的专业知识、专科操作的培训，并定期组织考核。每月两次的月务学习要落到实处，切忌纸上谈兵。良好的护理技术是防范医疗护理纠纷和医疗事故的根本保证。(2)每月召开护理隐患分析会，总结当月存在的护理缺陷及隐患，分析原因、提出对策，引以为鉴。(3)增强护理人员的法律意识、强化风险意识。定期组织护理人员进行法制教育，应用实例分析事故的原因，加强护理人员安全意识，增强自我保护意识、证据意识，提升护理人员对不安全因素后果的认识。(4)护士长利用交接班与晨会时间对科室护理工作中容易出现的问题及时提醒防范。

2.2 制定完善的工作流程及工作制度，重视专业理论和专科操作 (1)通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护士护理工作行为和操作技能，并定期组织学习和考核。(2)护士要认真执行各项护理制度，如查对制度，交接班制度，这是降低护理风险的重要保证。并每月进行绩效考核且与奖金挂钩。(3)每月组织护士进行应急预案的演练，提高护士的应急能力，防患于未然。护士必须终身学习，护士长应根据每个护士的优点，制定分层次的培训计划，发挥每位护士的潜能，发扬科室的团队精神，避免了护士长一人质量控制的单一性、局限性。

2.3 规范护理文件的书写，认识护理记录的重要性 (1)护理记录必须严谨无误，护理文件书写的准确和抢救记录的严谨详实，应经得起时间、科学和法律的检验[9]。护士长定期检查记录中存在的问题，告知当事人及时修改切勿再犯。(2)护理记录不能涂改，可采用双横线划去原字迹，并在旁修改后签全名。护理记录要客观、及时、详细、连续、正确，避免主观添加内容。特别是危重患者的记录，一定要实事求是，及时准确。规范护理文件记录，形成科追溯性的法律依据[10]。(3)护理记录要遵循“三个随时、三个重点、三个不能”原则[8]——三个随时：出现问题时、病情变化时、手术、检查、特殊用药时；三个重点：客观事实、护理行为、护理经过；三个不能：主观判断和主观描写不能有、自相矛盾的记录不能有、含糊其词的记录不能有。

2.4 加强道德修养，提高沟通技巧 护理人员应针对肿瘤患者的心理特点，以亲切温暖的话语给患者关心，为患者提供人性化的护理。掌握沟通技巧，提高沟通的有效性。高尚的职业道德、良好的工作作风是防范医疗事故的根本所在[11]。

2.5 营造和谐的护患关系，提高患者的满意度 将护理操作中的高风险因素透明化，变“家长制”模式为“理解配合”型模式，达到了双方互利的目的[12]建立良好的护患关系和风险告知制度，维护患者的知情同意权，并实施签字认可制度，建立抵御风险的共同体，提高患者的满意度。

2.6 加强患者的知识宣教，履行风险告知制度 做好患者的相关知识宣教，护士应根据患者的具体情况，与患者及家属有效沟通，指导患者采取积极的预防措施，把不安全因素消灭在萌芽状态[13]。另外，有些老年患者往往不服老，高估自己的能力。出于不愿麻烦别人的心理，喜欢自己动手，对这样的患者要做好说明并及时阻止不安全的行为。

2.7 加强细节管理 护士长应根据护士的工作能力新老搭配，合理排班。了解每个护士的心理状态，从生活中关心她们，解决她们的困难,使她们更好地发挥潜能，为患者提供优质的护理。

3 小 结

肿瘤化疗患者是护理风险发生的高危人群。要保证护理安全，提高护理质量。每一个护理人员应加强风险防范意识，提高业务水平，规范自己的工作标准。管理者应制定护理风险管理计划，明确护理管理职责，培训护士的风险防范意识，加强检控。及时发现和有效处理护理活动过程中的各类风险，不断提高护理质量，为患者提供安全有序的优质护理。

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