阴式手术治疗子宫脱垂35例临床分析

魏丽丽

（海口市琼山区人民医院，海南 海口 571100）

随着我国人民平均寿命的不断延长，老年妇女日益增多，子宫脱垂的发病人数也逐渐增多[1]。特别是在相对偏远的贫困地区，由于妇女劳动量较大，生育次数较多，因此子宫脱垂的发病率居高不下[2]。近年来我院采用阴式手术治疗子宫脱垂患者35例，取得较满意效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例均为我院2008年2月至2011年9月诊治的子宫脱垂患者。年龄55～73岁，平均65.5岁，均为多孕多产，产次2～6次，平均3.5次；病程5～23年，平均12.5年。主要临床表现：不同程度的腰骶部酸痛不适、下坠感、尿频、阴道口有块状物脱出、行走不适、排尿困难及便秘等。根据患者平卧位时用力向下屏气时子宫下降的最低点为分度标准将子宫脱垂分为三度[3]：Ⅰ度子宫脱垂3例，Ⅱ度子宫脱垂30例，Ⅲ度子宫脱垂2例。合并症：合并不同程度阴道前壁膨出19例，不同程度阴道后壁膨出18例，陈旧性会阴裂伤15例，高血压5例，糖尿病1例，慢性肺部疾病3例，其他疾病5例。所有患者均排除恶性肿瘤，均无手术禁忌证。

1.2 术前准备 伴有内科合并症不宜承受较大手术的患者，请内科会诊制订治疗方案，积极治疗内科疾病，待病情稳定后进行手术。术前常规行B超检查、宫颈刮片检查、血常规、大小便常规、凝血功能及双合诊检查等了解妇女的全身情况和盆腔情况。术前1周给予1:5 000高锰酸钾溶液坐浴，术前3 d使用碘伏擦洗阴道。术前3 d服用小剂量雌激素，阴道局部涂抹雌激素软膏，伴宫颈糜烂和宫颈溃疡的患者局部给予抗生素软膏缓解炎症后进行手术。术前1 d常规清洁灌肠，手术当天禁食。

1.3 手术方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位。Ⅰ度子宫脱垂的患者全部行阴道前后壁修补术；Ⅱ度子宫脱垂的患者行曼氏手术；Ⅲ度子宫脱垂的患者行阴式全子宫切除术及阴道前后壁修补术。术后处理：术后用凡士林纱条压迫阴道及宫颈48 h，留置导尿管3 d，常规使用抗生素预防感染。

1.4 疗效评定标准 根据黄小兰等[4]的方法进行疗效评价。治愈：解剖位置基本恢复正常，患者的自觉症状完全消失。好转：子宫脱垂程度较治疗前减轻I度，阴道壁膨出的程度较治疗前减轻1级，但未恢复正常；患者的自觉症状减轻。无效：解剖位置和临床症状与治疗前相同或加重。复发：手术后再次出现子宫脱垂，临床症状及体征复发。临床有效率=治愈率+好转率。

2 结果

35例患者均顺利完成手术，无中转开腹病例。术中出血量35～118 ml，术中平均出血量58.5 ml。手术时间30～135 min，平均82 min。术中未发生输尿管、膀胱及直肠等邻近器官损伤。所有患者的切口均甲级愈合。临床疗效：治愈30例，好转5例，临床有效率为100%。本组33例患者获得随访观察，随访时间6个月～3年，平均1.5年。随访期间无复发病例。

3 讨论

子宫脱垂是一种严重影响妇女身心健康和生活质量的妇科疾病。子宫从正常解剖位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，或者子宫全部脱出于阴道口之外，均称为子宫脱垂[5]。引起子宫脱垂的主要原因有分娩损伤导致的盆底支持组织损伤、先天性盆底支持组织发育不良、营养不良、长期剧烈咳嗽、便秘及从事重体力劳动等。临床上子宫脱垂的患者常以外阴肿块、排尿困难及阴道出血就诊，其中约三分之一的患者以尿频、尿失禁、排尿困难就诊，很多患者主诉需要将肿物回纳至阴道内以后才能使排尿变畅。因此在诊断时应详细询问患者的排尿情况[6]。

手术治疗是彻底解决子宫脱垂的有效方法。阴式手术具有痛苦低、并发症低及恢复快等优点，不失为治疗子宫脱垂的较好选择。本组接受治疗的35例子宫脱垂患者，术后恢复快，均无临近器官损伤，临床疗效好，无麻醉并发症。笔者认为手术治疗成功的关键点如下：①术前进行全面的辅助检查，积极治疗患者的原发疾病，尽量使患者的各项生理功能达到最佳状态。②术前应充分做好患者的阴道准备，对已经绝经的患者，因阴道壁萎缩、较薄、且脆性大，术前应使用小剂量雌激素以增加患者阴道黏膜的厚度和弹性，有利于手术操作和术后恢复[7]。③术式选择：曼氏手术能较好地矫正盆底组织、韧带和筋膜的异常解剖状态，改善盆底的支持功能。是一种安全有效且较简易的手术方法，适用于大部分Ⅰ、Ⅱ度的子宫脱垂患者。本组大部分患者均采用曼氏手术治疗，均获得较满意临床效果。④术中严格遵守无菌操作，做到解剖层次清晰，尽量减少出血；术中行阴道前壁修补时，对膀胱筋膜及部分肌肉可做2～3层荷包缝合；行阴道后壁修补时，应充分暴露两侧肛提肌的断面，间断缝合分开的肛提肌，加强盆底肌肉组织的支持；曼氏手术切除宫颈时要有适当的长度，以免术后宫颈太短或过长。术中应重视主韧带的缩短和固定。再建新宫颈时，采用Sturmdorf缝合法，使阴道黏膜紧贴并包盖于新建的宫颈表面。⑤术后阴道内填塞凡士林或碘伏纱条48 h，常规应用抗生素预防感染，每日擦洗会阴，加强营养和支持治疗，以促进伤口早日愈合[8]。⑥手术治愈子宫脱垂后，应嘱咐患者避免做重体力劳动，同时去除引起腹压增加的因素，如便秘、长期咳嗽等，注意加强营养，定期随访复查。

[1]李雅萍.曼氏手术治疗子宫脱垂10例[J].基层医学论坛,2008,12(2):749-750.

[2]玛甫再提·艾合买提,古丽伊帕尔·艾山.子宫脱垂48例临床分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(14):114-115.

[3]顾美皎.现代妇产科学[M].6版.北京:人民军医出版社,2002:860.

[4]黄小兰,周云清,徐惠贞.子宫脱垂4种手术方式临床分析[J].福建医药杂志,2010,32(1):72-73.

[5]乐 杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:372.

[6]龙素萍.子宫脱垂237例临床分析[J].中国医药指南,2011,9(19):244-245.

[7]汤春生,李长忠.老年期生殖器脱垂的防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):708-7l0.

[8]杨学妞.阴式手术治疗子宫脱垂112例分析[J].中华综合医学杂志,2004,6(3):48.