持续腰大池引流在脑挫裂伤患者术后中的应用

林鹏，曹作为，夏鹰，金虎

（海口市人民医院神经外科，海南海口570208）

持续腰大池引流在脑挫裂伤患者术后中的应用

林鹏，曹作为，夏鹰，金虎

（海口市人民医院神经外科，海南海口570208）

目的探讨脑挫裂伤术后持续腰大池引流的临床意义。方法回顾性分析106例应用持续腰大池引流方法治疗的脑挫裂伤术后患者的临床诊治资料。结果全组106例，恢复良好88例，中残14例，重残3例，死亡1例，发生脑积水6例。结论脑挫裂伤术后持续行腰大池引流能有效清除蛛网膜下腔中的血性脑脊液，在降低颅内压、防治脑血管痉挛（CVS）及外伤性脑积水等方面有积极的治疗意义。

脑挫裂伤；手术；引流

脑挫裂伤患者往往伴有外伤性蛛网膜下腔出血，易引起高颅压、脑血管痉挛及外伤性脑积水等并发症。本文对我院2009年3月至2011年6月收治106例脑挫裂伤手术患者进行总结分析，在清除血肿及挫伤失活脑组织的同时，行持续腰大池引流的治疗方法，疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组106例，其中男74例，女32例，平均15～65岁，年龄41.5岁，受伤至手术时间1.5～21 h，平均8.3h。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)4～5分36例，6～8分70例。术前已有脑疝者23例，占21.7%，均为单侧瞳孔散大。术前均经CT扫描证实为脑挫裂伤，伴有蛛网膜下腔出血及硬膜下或脑内血肿，血肿量20～100 ml，平均48.6 ml。术前双侧瞳孔散大者排除在外。

1.2 治疗方法根据影像学检查合理设计手术方案，术中清除血肿及挫伤失活脑组织，彻底止血，术前有脑疝或术中见脑挫裂伤面积较广泛者予去骨瓣减压，术后即行腰大池引流。穿刺点一般选择在腰3、4椎间隙。

1.3 术后处理持续闭式引流3～7 d，严格无菌操作，引流管的高度可根据脑脊液引流量及压力变化调整，记录每日的引流量及颜色变化，每日脑脊液引流量控制在250～300 ml为宜，如引流液变清则拔除引流管。

2 结果

术后1例死于大面积脑梗塞，存活的105例中，随访6～12个月，按格拉斯预后评分(GOS)：良好88例(83.8%)，中残14例（13.2%），重残3例（2.8%）。6例出现交通性脑积水（5.7%），行脑室—腹腔分流术后好转；硬膜下积液5例，2例行钻孔引流术，3例保守治疗后硬膜下积液消失。整体治疗效果显著。

3 讨论

在对颅脑损伤患者救治中，除了清除血肿、去骨瓣减压、脱水降颅压等措施外，防治因脑血管痉挛所引发的脑继发性病理损害仍是一项重要手段。有研究表明，外伤性蛛网膜下腔出血（t-SAH）是脑外伤后引起脑血管痉挛的重要因素之一[1]。在颅脑损伤患者中有超过1/3发现有脑血管痉挛表现[2]。关于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发病机制，目前大多数学者认为是由于蛛网膜下腔出血后血管内皮功能障碍导致NO介导的内皮依赖性血管舒张反应下降和炎症反应的作用，导致血管舒张和收缩平衡失调的结果[3]。故伤后尽早将血性脑脊液引流出来，不但可以直接降低颅内压，改善脑循环，还可以加快促进脑神经功能的恢复，降低预后神经功能障碍发生率。临床上已有经验表明t-SAH后行腰大池持续引流出血性脑脊液，能有效地预防和减少脑血管痉挛，降低伤残率和死亡率[4]。本组的综合救治效果良好亦证明此点，其次对预防和减少外伤性脑积水有积极意义。本组脑积水发生率仅为5.7%，明显低于文献报道的20.5%[5]。外伤性脑积水是脑外伤后再次损伤的重要因素[6]。发生t-SAH后血性脑脊液对脑膜产生刺激，引起无菌性炎症反应，使蛛网膜和软脑膜产生粘连，以及积血堵塞蛛网膜颗粒导致脑脊液循环和吸收障碍，另严重脑外伤直接造成脉络丛和室管膜损害[7]。这些因素均可促进脑积水的发生。故及时引流出血性脑脊液能有效地减少和预防外伤性脑积水的发生率。通过持续腰大池引流，使蛛网膜下腔中的积血不断减少和被新鲜脑脊液置换，减少无菌性炎症反应发生以及防止蛛网膜颗粒阻塞，同时能有效地降低颅内压，改善脑循环。但过量的引流会使蛛网膜下腔塌陷，不利于血性脑脊液引出，易引起蛛网膜下腔粘连，故应用合适的引流装置，通过适当控制脑脊液的引流量，使蛛网膜下腔保持充盈、脑脊液流动顺畅状态，才能防止粘连，达到最佳的治疗效果。通过实践总结，笔者认为脑挫裂伤术后持续腰大池引流能有效清除蛛网膜下腔中的积血，在降低颅内压、防治脑血管痉挛及外伤性脑积水等方面有着积极的治疗意义。

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R641

B

1003—6350（2012）18—096—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.18.046

2012-05-14）

林鹏（1972—），男，海南省文昌市人，副主任医师，硕士。E-mail:lp1506@163.com