血管活性药物不良反应原因分析及护理对策

漏建美

（浙江省绍兴第二医院，浙江 绍兴312000）

血管活性药物在临床比较常用，特别是对于危重患者的抢救及治疗起着重要的作用，因其自身药理的特殊性，微小剂量的改变，都可能造成血压、心率等发生变化，同时，此类药物对血管刺激性较大，容易发生静脉炎，增加了患者的痛苦。所以，血管活性药物常经微量泵给药［1］。为了减少血管活性药物的不良反应，现将2010年1月～2012年1月30例患者应用血管活性药物发生不良反应的原因进行分析总结。报告如下。

1 临床资料

本组患者30例。男18例，女12例；年龄38～76岁，平均年龄（56.37±5.90）岁。疾病类型：急性心肌梗死10例，慢性心力衰竭8例、高血压病7例、心律失常3例和其他2例。主要使用降压、升压、抗心律失常和改善心功能的血管活性药物，如硝酸甘油、多巴胺、硝普钠、拉贝洛尔和可达龙。主要不良反应：头痛、头晕、低血压，以及沿输注液体的血管走向局部出现苍白、红线、红肿和疼痛等不良反应。

2 不良反应原因分析

2.1 输液滴速控制不良 （1）护士对液体滴速调节不准确或更换药液时操作处理不当，使药物在短时间内停止或输注过多；（2）患者或家属私自调节液体滴速；（3）患者改变体位影响滴速，如患者肢体曲伸、躁动、翻身和排便等，均可导致输液滴速变化、针头堵塞或液体渗漏；（4）用微量泵输注血管活性药物时，连接延长管的注射泵垂直移动时会出现短时间内流出量的明显改变。

2.2 药物对循环的影响 血管活性药物具有血管舒缩作用，从而调节患者的血压和心功能，在输注过程中，如果不能合理使用，可以导致低血压或高血压，甚至出现头晕、头痛、心慌等症状。研究表明，在头痛整个发病机制中，血管舒缩是一个非常重要的因素，血管的舒缩参与了头痛的各个阶段［2］。

2.3 药物对静脉的影响 静脉炎是由于从静脉中输入浓度高、刺激性大的药物或因静脉内放置时间过长、刺激性较大的塑料导管引起局部静脉壁的化学炎性反应［3］。静脉炎的主要表现是穿刺部位皮肤发红、硬结、疼痛，沿血管方向皮肤发红或发白。如果药物外渗，严重者可导致局部组织缺血、坏死，造成不可恢复性的病理性损伤。

2.4 药物变性 硝酸甘油、硝普钠等药物稳定性较差、易分解，静脉滴注过程中需要避光。患者在输注液体过程中，有时因活动等因素，导致输液器和输液瓶避光不严，使药物变性。

3 护理对策

3.1 提高专业素养 （1）通过集中学习和自学的方式，提高护士的专业基本技能，掌握血管活性药物的作用原理、使用方法、常见不良反应和处理措施等；（2）严格执行输液流程，在输液卡上标明使用药物的输注时间，并做好交接班登记；（3）加强职业道德教育，护理人员应具有高度的责任心，合理安排给药时间，药物现配现用，一旦药物发生变色或变性，立即废弃，重新配制。

3.2 加强健康教育 （1）向患者及家属讲解病情和治疗的目的，以及使用药物的名称、注意事项和常见不良反应，如有不适，及时报告；（2）血管活性药物比较特殊，教育患者及家属，不要私自调整输液速度，否则可能引起严重后果。

3.3 加强观察 责任护士要高度负责，遵医嘱从低浓度和低速度开始用药，严密观察患者的心率、心律、血压和病情的变化，同时，注意穿刺部位有无回血、渗漏和堵塞等情况发生。根据心率、心律和血压等监测结果，调整给药速度，确保药物在有效剂量的同时，减少药物不良反应。一旦发生异常，及时报告医生，并配合处理。如药业外渗，轻者用25%硫酸镁湿敷，重者应根据外渗药液的不同选择处理方法，如多巴胺外渗，可在外渗后1～6h内立即用酚妥拉明5～10mg加入生理盐水20ml中，在肿胀外渗局部做菱形封闭［4］。

3.4 预防静脉炎 （1）穿刺部位选择：选择粗、直和弹性好的静脉作为输液血管，严禁在四肢末梢小血管等部位输液；（2）建立双管道输液：在一个肝素帽内连接两个头皮针，可以保证血管活性药物的匀速输注，有利于血液循环的稳定性；（3）应用留置针。尽量使用静脉留置针，可以减少药物对穿刺血管的刺激，降低静脉炎的发生；（4）精确静脉穿刺。静脉穿刺时，要力争一次穿刺成功，防止重复穿刺损伤血管，造成药物渗漏；输液前，要再次确认针头在血管内，减少人为静脉炎的发生；（5）应用微量注射泵。微量注射泵能将单位时间内液体量和药物均匀注入静脉内，其精确度高，容易操控，可以减少药物输注速度的波动。

4 小结

随着我国医疗技术现代化进展，血管活性药物在临床上的应用也越来越广，特别是在重症监护以及心胸外科疾病的治疗中尤为重要。但也常发生不良反应，甚至给患者机体造成损害，积极针对不良反应的发生因素，采取有效的护理干预措施，可以降低其发生，提高用药的安全性。

［1］冯小梅，刘小春，刘妙.外用紫金锭联合醋外敷对血管活性药物所致静脉炎的护理干预［J］.蛇志，2010，22（2）：241.

［2］章正祥，曹克刚.偏头痛相关血管活性药物试验筛选［J］.中国现代医生，2010，48（24）：6.

［3］关桂华.静脉给药并发静脉炎的原因及防治进展［J］.广西医学，2002，11（24）：1809.

［4］李娟.血管活性药物外渗的原因分析及护理干预［J］.海南医学，20l0，21（5）：140－141.