小儿急腹症的观察护理

王艳黎

（江苏省徐州矿务集团第二医院，江苏 徐州 221011）

小儿急腹症多为发病急、病情重、进展快、变化多、复杂多。由于小儿年龄和智力上的差异，小儿往往不能全面描述病史；由于症状不典型，又加之小儿耐受能力有限，使他们对疼痛无法度量，危重患儿表述疼痛的能力降低[1]，容易被误诊，如果延误正确诊断及治疗就会造成严重后果。现将我院成功救治38例小儿急腹症的观察护理报告如下。

1 临床资料

本组病例选自我院2004～2010年4月普外科、小儿科住院患儿共38例，男27例，女11例，年龄2个月～13岁。其中肠套叠16例，阑尾炎12例，肠梗阻7例，嵌顿疝1例，肠穿孔1例，急性胰腺炎1例。手术证实16例（其中儿科转外科10例），经B超、X线、CT、确诊21例，结合临床及血液检查确诊1例。本组无死亡病例，全部治愈出院。

2 观察护理

2.1 腹痛的评估

2.1.1 病情收集、信息筛选是关键 婴幼儿腹痛和生命体征的变化与成人不同，应密切注意观察和监护，对较大患儿除应密切观察姿势、表情、动作及情绪等外，还应尽量引导他们能详细、如实、正确的主诉，来反映病情，应重视他们关于疼痛的主诉，以获得可靠、客观、正确的病情资料。

2.1.2 腹部体征的观察 （1）了解腹痛的性质、部位、程度，是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛，是阵发性疼痛还是持续性疼痛，有无放射性或牵涉痛。腹痛是位于上腹部还是下腹部，是左侧还是右侧，是局限于某一部位还是波及全腹。婴幼儿，由于神经髓鞘形成不全，大脑皮层兴奋性低，对各种刺激不敏感，而且常表现为泛化反映。故小儿对疼痛常感定位不明确、含混不清，鉴别困难。有时阑尾炎虽已形成，但无明显右下腹压痛，当出现右下腹包块、有压痛和反跳痛时，病情已发展到很严重程度；（2）应注重观察腹部形态和表现，观察腹式呼吸是否存在，腹壁有无手术瘢痕，腹部呈隆起或舟状，是否对称，有无肠型或异常蠕动波，有无腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。本组7例肠梗阻的患儿当出现腹胀、腹壁可见肠型或异常蠕动波时，及时手术治疗，转危为安。

2.1.3 婴幼儿哭闹的观察 婴幼儿由于语言功能未发育完全，哭闹是表达要求或痛苦的唯一方式，护士要耐心、细致地观察，才能找出小儿哭闹的原因。本组16例肠套叠中，有13例家长以孩子阵发性突然嚎叫不安为唯一主诉前来医院就诊。特别提示4～10个月婴幼儿是肠套叠的高发期，早期应予耐心细致的观察。对可疑病例，突然出现反常哭闹、易激惹、伴呕吐、而色苍白时，应进行肛内指检，看有无果酱样便，明确诊断。病程长短关系到复位成败，时间过长，可造成肠坏死。因此，入院24h认真细致地观察特别重要。本组13例肠套叠在入院24h内均得到明确诊断，并及时进行空气灌肠复位成功，使患儿避免了麻醉、手术痛苦和可能引起的一系列并发症。另外，有的患儿哭闹不明显，甚至显得异常安静，或由哭闹烦躁不安突然转入安静，此现象常常是病情危险恶化的先兆。因此，对不吃、不喝、不哭、不闹、不玩的患儿，应特别注意观察有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉、呼吸急促、表情淡漠、嗜睡等症状，绝不放弃任何对诊断有价值的细小反应及变化。

2.1.4 呕吐及排泄物的观察 小儿急腹症常伴恶心、呕吐、腹胀和肛门排粘液血便。应注重观察呕吐物和排泄物的性状、颜色，注重观察是阵发性呕吐，还是持续呕吐，是喷射性呕吐，还是反射性呕吐，观察呕吐方式、次数、数量、性质等，有助于对患儿病情性质的评估和鉴别。通常情况下，消化道溃疡出血呈柏油样便，消化道穿孔出血呈鲜红色便，肠梗阻呈血性液体便，肠套叠呈果酱样便。本组1例肠穿孔患儿，出现频繁呕血和大便出血时，及时急诊手术治疗，转危为安。

2.1.5 躯体姿势和表情的观察 小儿急腹症多表现为双下肢屈曲、仰卧位或倦屈位，急性病容、痛苦表情、面色苍白、呼吸急促、烦躁不安等表现，观察姿势和表情，有助于对腹痛程度的判断。因此，护士必须尽量提供对诊断有价值的细小动作及细微表现。

3 讨论

3.1 小儿急腹症发病急、病情重、变化快、对疾病抵抗能力弱，腹痛只能用哭闹来表示。对婴幼儿哭闹，需要特别重视临床动态观察，在观察腹痛性质、程度、部位、持续时间、间歇期的同时，更要注意伴随恶心、呕吐、腹胀及排便异常等症状的观察和分析。

3.2 婴幼儿期，由于添加辅食或辅食不当，易发生肠蠕动紊乱。由于辅食性质、环境、气温的改变、肠管本身疾病如肠炎等，极易诱发肠套叠。4～10个月婴幼儿是肠套叠的高发期，夏秋季是多发期，2个月以下及2岁以上少见。小儿肠套叠为阵发性啼哭，比较有规律，约每20～60min发作一次，突然剧烈啼哭、面色苍白、下肢屈曲、持续数分钟后突然安静，间歇期症状消失，呕吐多发生在啼哭后。对腹部包快位于右上腹呈光滑短粗的香肠样、压痛、肌紧张或血便现象，是诊断肠套叠的可靠依据。

小儿急性阑尾炎，是儿童常见的急腹症之一。因小儿盲肠位置较高，由于大网膜发育不全，难以通过大网膜移运达到包裹炎症阑尾的作用，故临床表现与成人阑尾炎不同，病情重且发展快，早期即出现高热、呕吐等症状，右下腹体征不明显。当发现右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张时，为诊断阑尾炎和判断阑尾炎是否穿孔提供可靠依据。

3.3 小儿急腹症的诊断相对较难，在护理工作中，应充分认识小儿时期的特点，认真、细致、准确、及时动态观察，积极配合临床辅助检查（实验室、X线、B超、CT、内镜、诊断性穿刺等检查），是早发现、早诊断、早治疗疾病的有效方法，也是提高治愈的最佳方法。

[1]冯远华，李素霞.儿童疼痛护理国外研究动态[J].国外医学护理学分册，1999，18（4）：166.