强直性脊柱炎患者功能康复锻炼的护理干预

汤素华 俞淑颖

（浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000）

强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种以累及脊柱和骶骼关节为主要表现的进行性慢性炎症病理损伤性疾病，发病年龄多为16～40岁，男性多发。临床主要表现为腰骶部疼痛伴僵硬，尤其是早晨起床时感觉腰部僵硬（晨僵），活动后可缓解，晚期可并发脊柱强直畸形，给患者造成极大的痛苦，给家庭和社会也带来一定的负担，严重影响患者的日常生活质量[1]。AS的治疗中，功能康复锻炼是极其重要的环节。我们通过对33例强直性脊柱炎患者功能康复锻炼的护理干预，取得了明显的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例33例，均为男性，年龄18～35岁，平均年龄28.6岁，均存在不同程度腰痛、晨僵、背阔活动受限、驼背，HLA-B27（＋），血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）不同程度增高，CT 显示骶髂关节炎。文化程度：初中及以下13例，高中及以上20例；职业：行政干部18例，工人8例，农民4例，私企经理3例。全部患者均意识清楚，具有一定的生活自理能力。

1.2 治疗方法 通过非药物、药物和手术等综合治疗防止脊柱和关节变形，谨慎而不间断的康复功能锻炼。住院期间健康教育和出院后的随访教育（随访时间：4～16周）。

1.3 结果 33例患者的腰痛、晨僵、背阔活动受限有明显的改善，驼背无加重，生活自理能力得到一定的改善。

2 护理干预

2.1 提高AS患者对自身疾病的认识 通过通俗易懂的语言向患者讲解AS的病因、发病机制、诱发因素、治疗方法（运动和药物治疗）和转归，根据受累关节的不同选择合适的运动方式、强度和时间，提高患者对疾病的认识，宣传治疗成功的病例，说明只要治疗护理得当，就可以控制病情发展，鼓励患者克服悲观情绪，树立信心，正确看待疾病，保持乐观的情绪与疾病抗争，积极配合药物治疗及持之以恒的进行功能锻炼，从而降低致残率，提高患者的生活质量。

2.2 体位护理 AS病人常常为了避免或减轻关节疼痛，使病变关节长期处于完全或基本不活动状态，从而导致肌肉萎缩和关节挛缩，使本来不严重且有可能完全恢复的关节或肢体处于活动度丧失的残疾或残废状态。鼓励患者坚持长期地体位锻炼，目的是取得和维持脊柱的最好位置，增强椎旁肌肉力量和增加肺活量。休息时平卧硬板床，用低枕头或不用枕头，以保持脊柱生理弧度。开始时，患者可能由于习惯了高枕，突然放低不太适应，可指导患者循序渐进。不宜侧卧及长久站立，不坐矮凳，避免弯腰过久。每天早晚做俯卧位30min，以维持直立姿势，防止脊柱及髋关节变形。腰椎生理弧度消失或强直者平卧时背部垫一小枕，防治脊柱后突畸形形成。坐、站立及行走时应保持挺胸收腹，练习背靠墙站立，以保持良好姿势。

2.3 运动疗法指导 告知患者坚持各部位的活动锻炼与药物治疗同等重要，甚至在疼痛症状完全消失或停止药物治疗时，仍要坚持运动疗法。尽可能保持关节处于正常功能状态，可做一套简便易行的医疗体操。第一节：先练习腹式呼吸，用鼻子吸气时收腹，用嘴呼气时鼓肚子，尽量深而慢，练习10min，以缓解脊柱的僵硬强直使胸廓运动受限导致的呼吸功能减弱；第二节：仰卧位，两腿屈起，然后两腿用力伸展放下；第三节：仰卧起坐；第四节：俯卧位，两臂侧平举，两臂用力向背后伸展，然后复原。这几节操主要是加强腹肌、髋屈肌、肩带肌的训练，以补偿脊柱活动的不足；第五节：取站位，两手叉腰，头部前屈后伸、左右转；第六节：两手叉腰，轻松向左右转体，以缓解脊柱的僵硬强直；第七节：步行练习，高抬腿部，髋膝尽量屈起；第八节：整体运动，两手叉腰，进行腹式呼吸。游泳是一项有益的运动，在水中身体平卧时由于浮力抵消了重力的作用，所有的关节和肌肉都能得到锻炼，应尽可能用多样的方式划水。最好避免剧烈运动及高强度的运动。运动时要穿带有缓冲作用鞋垫的训练鞋，有助于减轻对关节的创伤。患者出院时发放运动疗法光盘外，定期组织病友联谊会，让病友间相互交流出院后自我康复的心得，由现场医生护士予以指导。

2.4 电话随访 通过电话随访督促患者坚持康复锻炼的依从性，电话随访中可以随时发现患者存在的问题，了解患者不依从的原因并进行针对性干预，及时给予恰当的指导和帮助，促进疾病的康复。

2.5 重视家庭成员的宣教 患者的康复锻炼大多在家里完成，除了对患者进行宣教外，要让患者家属同时了解坚持康复锻炼的重要性，帮助患者克服依从性差的懈怠情绪，让患者及家属掌握康复锻炼的具体方法、强度、时间和注意事项，共同参与治疗方案的制定，家属可随时帮助和鼓励患者坚持康复锻炼，增强康复的信心。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2001：1191.