成人修复前正畸36例

谢素舫

(天津市宝坻区宝平医院口腔科,天津 宝坻 301800）

成人修复前正畸36例

谢素舫

(天津市宝坻区宝平医院口腔科,天津 宝坻 301800）

目的 探讨成人修复正畸矫正的措施。方法对36例患者的资料进行分析。结果本组36例成人患者经正畸修复综合治疗,不仅达到良好的牙齿咬牙合功能,并且具有良好的发音和美观效果;1例患者因无法耐受矫治不适而中途放弃治疗。结论在正畸修复的同时,应在修复正畸前对就诊患者的口腔内病变的情况,做口腔牙齿X线全景片及头颅定位检查,确定安全、有效的治疗方案。同时还应注意支抗的控制、支抗不足,正畸后存在的复发问题。

正畸;修复前正畸;错牙合畸形；联合正畸

随着口腔医学的发展，学科的分类也越来越细，各专科医师在为患者提供精细治疗的同时，也越发认识到口颌系统是一个有机的整体，一位患者可能同时存在牙列缺损、牙周疾病以及错牙合畸形等多种问题。因此，多学科相互渗透、彼此合作已成为一种趋势。正畸修复联合治疗是一种常见的治疗模式[1]，修复前正畸与常规正畸相比，有其自身的特点。近年来，正畸临床中常会接诊到修复科转诊的患者，这类患者在牙列缺失的同时往往伴有深覆牙合、个别前牙反牙合、牙间隙过大、基牙倾斜等情况。由于修复条件不足，单纯修复治疗很难达到功能和美观的统一。而修复前正畸[2-3]则可以通过正畸手段为修复治疗创造条件，提高修复效果，增加患者满意度。本文选取2005～2010年修复前正畸治疗36例患者，对其作用和特点做一分析。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 修复前正畸患者36例，其中男12例，女14例，年龄23～66岁。部分前牙缺失伴前牙反牙合5例，前牙缺失伴深覆牙合9例，牙间隙过大3例，后牙齿缺失伴修复间隙不足19例。

1.2 方法 正畸前常规检查，根据患者主诉、口腔健康状况、错牙合畸形种类、模型分析、头影测量结果，结合修复设计方案和要求，与患者商定最终矫治方案。正畸治疗均采用固定矫治方法,直丝弓技术排齐牙列，结合平导板打开咬合，矫正深覆牙合。牙列稀疏患者，排齐整平牙列后，集中间隙后期修复。上颌磨牙伸长致修复间隙不足者，采用种植钉结合片段弓技术，压低伸长磨牙。基牙倾斜者，采用直丝弓技术排齐整平牙列，结合“T”形曲、“L”形曲扶正基牙，推簧调整缺牙间隙。采用的修复方式有固定桥、部分活动义齿和种植义齿。

2 结果

36例患者中，除1例患者因无法耐受矫治不适而中途放弃治疗外，其余患者通过6～12个月的修复前正畸治疗，前牙反牙合、深覆牙合得到矫治，间隙分配合理，缺隙两侧基牙直立，修复间隙足够。经修复治疗后，修复体功能和美观效果良好，患者均感到满意。

3 讨论

成年就诊原因相对复杂,有外伤、复发、治疗失败、美观及功能要求等。本组患者为牙齿整齐及自身容貌改善而就诊的较多。因成年人在学习、工作或与人接触中,对于自身容貌比较在意,使其心理发生变化。患者表现出对自身期望过高,但这种过高的期望值与他们自身的生理特点是有距离的。成年人严重的骨型畸形仅仅通过正畸的牙移动往往很难达到理想的容貌改变,因为这种改变比较有限,这就需要通过正畸正颌联合治疗改善面型。医师在接诊过程中应加强与患者的沟通,以避免发生医患纠纷。

成年人的正畸治疗不仅局限于解决患者的美观问题,临床上常发现成年患者在治疗中随着畸形的改善,人也越来越自信。通过修复前正畸治疗，集中间隙直立倾斜的基牙，调整中线，纠正基牙或邻牙的近远中，唇颊舌倾斜或扭转，预留合适的间隙宽度至左右同名牙间隙保持对称性，压低高位牙或升高低位牙。由于集中的间隙大小可调，所镶义齿的大小更接近于真牙，外观更加逼真，更符合生理状态下的治疗效果[4]。成人正畸有其特点，患者来修复科就诊的唯一目的是镶牙，希望改善牙齿和面部美观，对修复前正畸的作用效果并不明确，故正畸治疗前医患沟通尤其重要，医生应主动为患者介绍修复前正畸的重要性、方法、治疗时间，包括不进行正畸直接修复和正畸后修复二者效果的不同都要给患者详细说明，并耐心听取患者需求，逐步解除患者的各种疑虑，坚定其治疗的信心，这样方能取得修复前正畸治疗的成功，使患者及家属了解正畸治疗的可行性而达到主动配合治疗的目的[5]。

修复前正畸的目的是为降低修复难度,使修复后牙齿排列整齐,牙体宽度和高度协调，使修复体在功能和美观两方面均能达到理想的效果。牙缺失患者常伴有一定程度的错牙合畸形,在正畸治疗的同时可利用一定量的缺牙间隙用于解除拥挤;通过调整牙缺失间隙的大小和预修复基牙的位置、排列等,以利于去除一些病理性错牙合因素,取得正常的牙缺失间隙后,再行义齿修复。对于成人患者需要强支抗而又无法佩戴口外支抗的可以采用种植支抗,是部分替代口外支抗的高效支抗。

通常情况下，成人的适应性和改建能力不如青年，成人骨组织代谢慢，牙移动慢且移动范围有限，因此一般采用小量移动的方法来进行治疗，属于辅助性正畸治疗。成年患者往往有较多的龋齿、牙周病、缺失牙等，并且成人患者上下颌骨发育已固定,进行修复后牙齿位置变化小。因此，对患者的牙齿进行矫治前,应对患者的口腔进行综合的考虑,包括牙体牙周健康和患者对牙齿矫治的心理压力和有效的生理承受能力等因素,向患者详细介绍正畸修复过程中可能出现的问题及正畸修复后可达到的效果。在正畸治疗前和治疗过程中牙周健康的维护尤为重要，应充分综合考虑牙体、牙周的健康[2]。良好而稳定的牙周状况是正畸治疗和义齿修复的前提条件和重要保障。正畸修复方法主要体现是:调整中线，关闭或合并间隙,调整左右同名牙间隙的对称性,预留合适的间隙宽度;压低高位牙或升高低位牙;纠正邻牙、基牙的近、远、中关系及唇、颊、舌倾斜或扭转。做得越到位,正畸修复的效果越好。

[1] 李建社，金作林.正畸-修复联合治疗成人先天唇腭裂术后骨缺损[J].中国美容医学，2009，18(5)：703-704.

[2] 李丽岩.前牙龈下1/3根折的正畸修复联合治疗[J].中国美容医学，2008，17(6)：891.

[3] 徐宝华．现代临床口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2000：328.

[4] 曹惠菊,潘晓岗.牙间隙及其正畸治疗[J].口腔正畸学杂志,2000,7 (2):58.

[5] 赵佛容.口腔护理学[M].上海:复旦大学出版社,2004:26.

R782

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1008-4118（2012）01-0023-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2012.01.11

2012-02-21