重症手足口病患儿14例的营养支持护理

俞小平，黄玉芬，俞俊春，章赛春

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003）

重症手足口病患儿14例的营养支持护理

俞小平，黄玉芬，俞俊春，章赛春

（浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州 310003）

总结14例重症手足口病患儿的营养支持护理。护理重点为做好患儿营养评估、饮食护理、口腔护理、管道护理、并发症观察与护理。经治疗和护理，14例手足口病患儿中，好转2例，转康复医院2例，达同龄儿体重标准10例。

手足口病；儿童；营养支持；护理

手足口病（hand-foot-mouthdisease，HFMD）是一种由柯萨奇A16和肠道病毒71型（enterovirus71，EV71）引起的一种常见传染病。多数患儿表现为手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹，大多预后良好。少数重症病例可出现脑炎、心肌炎、肺水肿、消化道出血等并发症，同时因口腔等部位出现皮疹、疱疹，造成大部分患儿不能经口进食，进而影响患儿的营养状况，从而延长疾病的治疗时间。2010年4月至10月，本院重症监护病房收治14例重症手足口病患儿，加强营养支持护理，效果较好，现报告如下。

1 临床资料

本组14例，男8例，女6例；年龄1月～5岁；6例处于昏迷状态，3例吞咽咀嚼困难，2例处于高代谢状态；肠内营养11例，肠外营养3例（2例伴有严重的消化功能障碍，1例伴有多器官功能衰竭）；住院天数2～15d，平均7.5d；治愈10例，好转2例，转康复医院2例。

2 营养支持护理

2.1 营养评估 患儿入院后均按主观综合性营

养评估法（SGA）［1］进行营养评估，评估内容包括：体重下降情况、膳食摄入量、胃肠道症状、体力活动、皮下脂肪、肌肉、水肿等情况。本组入院时中度营养不良13例，重度营养不良1例；经治疗和护理，达同龄儿童体重标准10例，轻度营养不良3例，中度营养不良1例。

2.2 肠内营养及肠外营养护理 按医嘱给予11例肠内营养、3例肠外营养。

2.2.1 肠内营养护理 患儿不能经口进食但胃肠功能正常予肠内营养，以防胃肠道委缩。采用鼻饲管输注。插鼻饲管前，充分润滑，插管动作轻巧、缓慢，严密观察患儿呼吸及面色，避免误插入气管，当患儿不合作或躁动时勿强行插入，以免造成气管与食管损伤［2］；鼻饲管置入成功后妥善固定，防止扭曲、折叠、受压；首先经鼻饲管缓慢注入少量温开水，使患儿对肠内营养有一个逐步适应过程，然后按医嘱给予营养液，从少到多，且保持营养液合适的温度，一般以手背测试有温热感即可（在38℃左右），待用营养液保存在4℃以下冰箱内，但必须在24h内用完；保持鼻饲管道清洁通畅，每次输注营养液前后冲洗，每日监测鼻饲管外露的长度；对插入鼻饲管的鼻孔每日用等渗盐水棉签擦拭，保持鼻腔清洁。本组11例患儿给予鼻饲行肠内营养，按医嘱完成肠内营养计划。

2.2.2 肠外营养护理 严重消化道出血或胃肠功能紊乱者，采用肠外营养。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输注营养液。置管时注意观察患儿的生命体征，重视患儿的主诉，置管成功后按医嘱肠外营养；输注营养液时使用3L袋，注意滴速；每次输注营养液后及时冲管，用每毫升含1U的肝素钠定期冲管，预防血凝块形成及周围纤维蛋白鞘；肝素帽每周更换1次，并注意观察穿刺部位的情况；定期更换敷料，撕敷料时顺着导管方向往上撕，以免拔出导管，万一拔出不能往回送。本组3例肠外营养患儿均采用PICC，未发生导管堵塞。

2.3 并发症的观察及护理

2.3.1 代谢性并发症 肠内、肠外营养液配制不合理，易造成患儿电解质及代谢紊乱，表现为低血钾、低血糖。

2.3.1.1 低血钾 加强对血生化或电解质的监测，床边使用监护仪，当患儿出现腹胀、心电图改变、血钾偏低时及时告知医生并相应处理。本组6例患儿血钾为2.2～3.0mmol/L，遵医嘱经静脉、鼻饲管补钾，同时监测心电图、观察腹胀情况，经补钾后，血钾上升至3.2～4.3mmol/L。

2.3.1.2 低血糖 加强对血糖的监测，当患儿出现定向力丧失、抽搐、昏睡、昏迷时及时告知医生处理。本组1例2个月的 患儿出现低血糖抽搐，测血糖为1.3mmol/L，遵医瞩予安定0.5mg/kg、10%葡萄糖2ml/kg静脉注射，取平卧位、头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，鼻导管吸氧，适当约束肢体，经处理病情稳定，血糖上升为4.6mmol/L。

2.3.2 腹胀 由于患儿长期卧床胃肠蠕动减弱，同时对肠内营养液的不适应，易出现腹胀，其发生率约占肠内营养不良反应的4.7%～16.7%［4，5］。因此，密切观察患儿的腹胀情况，测量胃内残余液量1次/d，抽出胃内滞留液体，随时观察抽出液的性状和量；患儿腹胀明显时，及时给予对症处理。本组11例肠内营养患儿均有不同程度腹胀，其中7例患儿通过调整营养液输注量和时间、3例患儿通过抽出胃内滞留液体、1例患儿通过肛管排气，腹胀症状均消失。

2.3.3 感染

2.3.3.1 口腔感染 营养支持时，患儿由于长期未经口进食，容易发生口腔感染。本组出现真菌感染2例，予局部涂制霉菌素混悬液3～5次/d，症状缓解。

2.3.3.2 肺部感染 肺部感染是肠内营养的严重并发症，常表现为吸入性肺炎。因此，注入营养液时从少量开始，逐日缓慢增加；鼻饲时出现呛咳、咳出营养液样物、气憋或呼吸急促时，需考虑误吸，暂停注入，及时清除吸入物，防止吸入性肺炎；加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，加强肺部物理治疗［3］。本组患儿未出现吸入性肺炎 。

2.3.3.3 皮肤感染 患儿抵抗力差，皮肤娇嫩，置管周围易出现皮肤炎。因此，保持置管周围皮肤清洁干燥，修剪患儿指甲，防止抓破皮肤，必要时给患儿戴棉织手套［6］；每3d更换敷料1次，敷料松动或潮湿时及时更换。

2.3.3.4 PICC导管感染 严密监测体温变化，每周1～2次经导管血培养及滤过器中液体培养［7］，可及时发现导管污染。本组3例肠外营养患儿未出现导管感染。

3 小 结

重症手足口病患儿病情发展迅速，病死率高。为增加患儿抵抗力，治疗同时必须加强对患儿的营养支持。了解重症手足口病患儿营养支持的方法，做好重症手足口病患儿营养支持的观察与护理，是实现重症手足口病患儿有效营养支持的保障。通过对重症手足口病患儿营养评估、肠内及肠外营养护理及并发症的观察与护理等，能促进患儿早期康复。

［1］郑家驹，葛可佑.中国营养百科全书［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1589

［2］李晓静，陈敏.儿童急诊洗胃的护理体会［J］.护理与康复，2007，6（9）：619-620.

［3］邹翼霜，张美琪，沈东锋，等.危重症甲型HINI流感孕产妇5例的护理 ［J］.护理与康复，2011，10（10）：866-867.

［4］董铭锋，乔以泽，尹纲，等.十二指肠营养管在食管外科中的应用［J］.肠外与肠内营养，1996，3-209-211.

［5］喻荔琳，营荔红，林丽英，等.食管癌术后早期营养支持监护与比较研究［J］.实用护理杂志，2001，17：40-42.

［6］张美丽，屈伟娇.50例手足口病患儿的护理体会［J］.护理与康复，2009，8（3）：227-229.

［7］胡亚美，江载芳.诸福棠 实用儿科学［M］.7版 北京：人民卫生出版社，2002：2576.

R473.72

B

1671-9875（2012）08-0748-02

俞小平（1980-），女，本科，护师.

2011-11-24

10.3969/j.issn.1671-9875.2012.08.018