颈部超声检查定位纤维支气管镜辅助下经皮扩张气管切开术的护理配合

朱锡莲

（金华市人民医院，浙江金华 321000）

经皮扩张气管切开术（percutaneous dilationaltracheostomy，PDT）是在Seldinger技术基础上发展起来的气管切开术，具有简便、快捷、安全等优点，但若穿刺不当，会伤及颈部大血管、甲状腺和食管。有报道［1］，纤维支气管镜（简称纤支镜）检查联合术前行颈部超声检查，可以降低经皮扩张气管切开术相关并发症的发生，特别是动脉破裂出血、气管后壁损伤等。2010年1月至2011年6月，本院急诊监护室对16例气管插管转换为气管切开的患者行颈部超声检查并定位后，在纤支镜辅助下行PDT。现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组16例，男12例，女4例；年龄16～70岁，平均62岁；重型颅脑损伤5例，呼吸衰竭4例，严重多发伤合并低通气呼吸障碍综合征（MODS）4例，脑出血3例；10例昏迷；均予机械通气，经口气管插管4～7d，因不能脱机或虽能脱机但不能自主排痰而予气管切开。

1.2 方法 患者去枕平卧，肩下垫小软枕，使颈伸直，行颈部超声检查确定大血管及甲状腺、气管位置。在第1至第3气管环之间皮肤上做好气管切开位置标识。经静脉注射力月西3～5mg后，将纤支镜经鼻插入，在纤支镜监视下，拔出气管插管使前端至第3气管环处，利用纤支镜透射到皮肤的光源行PDT，于第2、3气管环间做1.5cm横切口，行气管穿刺，放置导丝，顺导丝放置扩张管，用扩张钳扩张切口及气管前壁，顺导丝放置气管套管，拔出内芯，固定气管套管。连接机械通气系统。在置入气管套管同时，护士将原气管插管气囊放气，另一护士吸尽套管内的痰液，防止痰痂形成，然后拔出气管插管。检查气管内无异常情况，退出纤支镜。

1.3 结果 给16例患者气管切开均获成功，实施时间6～18min，平均（9.0±4.6）min。术中发生低氧血症3例、阵发性室性心动过速1例、切口渗血1例，均及时给予对症处理，继续完成操作。术后无出血、脱管、皮下气肿、气胸及纵隔移位、切口感染等并发症。

2 护理配合

2.1 术前护理 对意识清醒患者和昏迷患者家属做好心理疏导，说明PDT的目的及方法，征得同意，并减轻紧张情绪；术前4h禁食，以免术中出现呕吐；维持静脉通路通畅，确保床边吸引装置功能正常；除PDT所需物品外，准备好外科气管切开包、抢救车等，以备急用；连接多功能监护仪，监测患者生命体征；吸尽患者呼吸道和口腔内的痰液；将呼吸机FiO2调至100%，以提高患者的氧储备［2］；安置患者去枕平卧，双肩垫高10～12cm，充分暴露颈部并使气管位于正中位；床边行B超检查，在皮肤上做好定位标识；遵医嘱经静脉注射力月西3～5mg。本组4例严重多发伤意识清醒患者改变体位后，躁动不安，给予安慰，遵医嘱芬太尼静脉注射后，顺利实施操作。

2.2 术中护理 观察患者有无紫绀、烦躁及心电监护参数如心率、脉搏氧饱和度（SpO2）、血压的变化，SpO2＜80%、心率60次／min或130次／min或出现严重的心律失常，报告医生暂停操作，加大氧浓度或吸入纯氧，待SpO2＞90%再进行操作；操作毕配合医生妥善固定气管导管，系带以容纳1指为度［3］。本组3例低通气呼吸障碍综合征患者出现呼吸急促，SpO2＜80%，予暂停操作，气囊充气，呼吸机100%氧浓度给氧，数分钟后SpO2＞90%，继续操作；1例出现阵发性室性心动过速，立即报告医生停止操作，遵医嘱予利多卡因静脉注射后转为窦性心律，顺利完成操作；1例切口中等量渗血，无菌纱布局部压迫后渗血停止。

2.3 术后护理 密切观察患者有无切口出血、脱管、皮下气肿、气胸及纵隔移位、切口感染等并发症；适时吸痰、湿化气道，防止痰液结痂，对咳嗽反射强的患者，适当刺激咳嗽，使深部痰液咳至气管套管内，然后吸引，避免深部抽吸［4］；切口有渗液，及时更换敷料，防止感染；套管口用无菌纱布覆盖；妥善固定气管套管，对明显躁动患者遵医嘱应用镇静剂，双上肢适当约束［5］。本组患者未出现并发症。

3 小 结

颈部超声检查定位和纤支镜辅助下行PDT，大大减少了出血、气管后壁损伤等并发症的发生。但PDT仍为一项高风险的操作，充分准备和娴熟的护理配合有利于PDT顺利实施，减少并发症的发生率。

［1］郭强，黄建安，赵刚，等.纤维支气管镜联合术前颈部超声检查在经皮扩张气管切开术中的临床应用［J］.苏州大学学报（医学版），2006，26（6）：1009.

［2］周琰，康焰.经皮穿刺气管切开术在重症监护病房中的应用［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2006，5（5）：207—208.

［3］韩芳，陈晓红，陈佳欢，纤维支气管镜辅助下Portex法经皮扩张气管切开术的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26（11A）：43-44.

［4］章红萍.气管切开患者气道管理的护理进展［J］.护理与康复，2007，6（11）：735.

［5］申屠雄芽，孙建丽，吴伟琴.重型颅脑外伤微创气管切开后并发症的预防及护理［J］.护理与康复，2011，10（5）：406-407.