慢性阻塞性肺疾病患者并发肺部真菌感染的观察及护理

章建兰

（杭州师范大学医学院附属余杭医院，浙江杭州 311100）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种具有气流阻塞特点的慢性支气管炎和／或肺气肿的慢性呼吸系统疾病［1］。药物是治疗 COPD 的基本措施［2］，但由于长期使用抗生素可使患者并发真菌感染，影响患者的预后及转归。2009年10月至2011年4月，本院呼吸科收治350例COPD患者，并发肺部真菌感染22例，现将观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例，男16例，女6例；年龄65～89岁，平均78.6岁；病程5～17年；22例患者近期均有反复住院病史，使用过抗生素；合并糖尿病5例；痰液培养：热带念珠菌14例，光滑菌4例，克柔念珠菌2例，曲霉菌2例；药物敏感试验：氟康唑敏感18例，伊曲康唑敏感4例。

1.2 治疗及转归 给予抗感染、持续低流量吸氧、改善通气、纠正水和电解质紊乱、降低肺动脉压、改善心脏功能不全等常规治疗的基础上，根据真菌培养及药物敏感试验结果给予氟康唑、伊曲康唑治疗。治疗后20例患者痊愈、好转，占90.9%，2例患者因严重感染导致多脏器功能衰竭死亡，占9.1%。

2 观察及护理

2.1 病情观察

2.1.1 口腔黏膜 并发肺部真菌感染后，真菌能穿破上皮细胞浆膜进入细胞内，造成上皮细胞的增殖，形成白斑样病损。因此，在充足的光源下，观察患者舌、上腭、颊部、咽部有无白膜、白点。本组20例出现不同程度的口腔黏膜病变，白斑大部分呈点状散在分布，其中1例严重者白斑呈片状分布在舌面和两颊，10例并发口腔溃疡。

2.1.2 痰液性状 咳嗽咳痰是COPD患者的主要症状，患者咳嗽后通常会咳出少量黏液性痰，一般在清晨较多，感染严重时痰量增多，常呈脓性痰。如并发肺部真菌感染，真菌在下呼吸道内大量生长繁殖，对细胞产生毒性和引起炎症反应，菌丝体可因病灶趋于慢性而增加，出现拉丝状、胶冻样黏痰。本组5例痰液呈胶冻样。

2.1.3 体温 COPD患者继发感染时体温升高，抗生素治疗后体温下降，如并发肺部真菌感染，抗生素治疗后体温下降不明显。本组22例患者体温不同程度升高，最高39.1°C，经抗生素治疗后体温仍明显高于基础体温。

2.2 口腔护理 切断入侵门户是预防真菌感染的前提，因此，用2%～3%碳酸氢钠行口腔护理，改变口腔pH，抑制真菌生长；对口腔黏膜的白斑或溃疡，用制霉菌素甘油涂患处，2～3次／d；对使用沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化吸入患者，雾化结束督促患者及时漱口。本组患者经口腔护理7～10d，咽拭子真菌培养转阴性。

2.3 呼吸道护理 文献报道［3］，COPD合并真菌感染大多为年老体弱患者，且均有气道狭窄。本组均为老年患者，患者常咳嗽无力、喉头痰鸣，痰不易咳出，必要时吸痰；指导患者行深呼吸及有效咳痰，根据患者体力情况尽量给予坐位或半坐卧位，协助定时翻身、叩背，予雾化吸入；氧疗是治疗COPD患者的重要措施，患者在夜间未吸氧状态下指端氧饱和度可下降5%～35%［4］，因此，给患者低流量吸氧，15h／d以上，告知患者夜间坚持吸氧。

2.4 给药护理 注射用伊曲康唑制剂必须用专用的等渗盐水稀释，否则可能产生沉淀、混浊，静脉滴注速度宜慢，由于药物粘稠，容易出现堵管，需单独一路输入，宜对患者行外周静脉留置套管针，氟康唑注射液静脉滴注时也需控制输液速度在200mg／h，告知患者勿自行调节滴速；氟康唑、伊曲康唑的常见不良反应是胃肠道反应、肝肾功能损害、皮疹及低血钾，因此，使用过程中定期监测肝、肾功能。本组18例使用氟康唑患者中有2例出现恶心、呕吐，4例使用伊曲康唑患者中1例出现低血钾、1例出现皮肤发麻，及时对症处理后症状好转。

2.5 营养支持 鼓励患者多食鱼、虾、瘦肉、牛奶、豆制品、新鲜蔬菜等，其中5例合并糖尿病患者的饮食由营养师安排；12例全身营养状况较差患者，予静脉输注白蛋白、血浆，以提高机体抵抗力，促进感染控制。

2.6 消毒隔离 将患者安置在单人病房，配备活动型空气消毒器进行空气消毒，限制探视人员，地面和床单位每天用含氯消毒剂擦拭，氧气管道、雾化管道单独使用，患者的分泌物特别是痰液用餐巾纸包裹后放入医院专用黄色垃圾袋焚烧处理。

3 小 结

COPD患者并发肺部真菌感染治疗较复杂。对口腔黏膜、痰液性状及体温加强观察，以便早期发现及治疗。对真菌感染患者，加强口腔护理、呼吸道护理，做好给药护理，同时重视营养支持和消毒隔离，促进患者康复。

［1］张小冯，吕平，樊敏.不同雾化吸人装置用于改善慢性阻塞性肺疾病患者缺氧状态的效果比较［J］.护士进修杂志，2010，25（22）：2073-2074.

［2］张净，闫汝蕴.COPD患者肺康复运动处方研究进展［J］.中国康复医学杂志，2010，25（12）：1220-1223.

［3］周淑英，杨亚波.内镜下氩气道治疗气管支架植入术后再狭窄的护理［J］.护理与康复，2009，8（5）：392.

［4］林振伟，陈剑颖.慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染50例分析［J］中国临床医学杂志，2007，14（6）：782-783.