儿科临床护理带教存在的问题与对策

王国萍，朱春燕，傅 凤，郭小红

（诸暨市人民医院，浙江诸暨 311800）

临床护理实习是学校教育的延续，是护生理论知识和实际操作相结合的实践阶段。儿科护理具有患儿年龄小、认知能力差、陪护家属多、工作繁重、护理操作琐碎等特点［1］，使儿科临床护理带教更具特殊性。为提高儿科临床护理带教质量，笔者对儿科临床护理实习带教存在的问题进行分析，提出对策，现报告如下。

1 资 料

2007年7月至2011年4月，本院儿科实习护生243人，其中男22人、女221人；年龄18～23岁，平均21.2岁；学历：本科84人，大专107人，中专52人；儿科实习时间4周～3月。儿科带教老师9人，均为女性；年龄30～52岁，平均38.56岁；职称：护师6人，主管护师3人；学历：中专2人，大专2人，本科5人；儿科工作年限8～27年。

2 护理带教存在的问题

2.1 查找问题 通过查阅带教记录表、带教老师对护生实习测评表、护生对带教老师评价表，查找带教问题。科室设有带教记录表，护生进入儿科实习后，带教老师将护生实习期间存在的问题记录在带教记录表上。护生实习结束时，采用自制的儿科带教老师对护生实习测评表、护生对带教老师带教评价表对儿科临床护理带教进行双向测评。带教老师对护生实习测评表涵盖了护生学习态度、服务意识、理论知识水平、操作技能、沟通能力、出勤等内容共25条目，以 A（4分）、B（2分）、C（1分）评分，总分25～100分，分数越高，说明护生基本技能掌握程度越高；护生对带教老师评价表涵盖了带教老师的教学态度、教学水平、教学方法等内容共20条目，以满意（5分）、一般（3分）、不满意（1分）评分，总分20～100分，分数高说明护生对带教老师的教学满意。

2.2 综合问题及分析 主要存在4个问题。

2.2.1 护生问题 护生儿科基础理论知识薄弱，导致对患儿及家属进行疾病、防病知识健康教育的效果不佳；部分护生工作主动性不够，嫌儿科护理工作艰苦，不愿深入病房做生活护理，对实验标本采集、腹泻和呕吐患儿的护理等视而不见；部分护生沟通技巧欠缺，不能通俗易懂地向大患儿及家属进行健康教育，面对哭吵患儿和家属不知如何沟通交流；护生心理压力过大，尤其对患儿进行静脉穿刺输液、给氧、洗胃等操作时易出现心慌、紧张，甚至双手失控而发抖，影响了临床实践。

2.2.2 带教老师问题 护生对带教老师评价资料显示，对带教老师技术操作带教不满意12%，讲课质量不满意14%，操作指导不满意19%。分析原因，儿科带教老师自身理论和技能不扎实，语言表达、人际交往、沟通能力、带教经验不足，影响了带教质量；临床带教老师除承担护生的实习带教外，还要进行分管患儿的护理工作，加之儿科工作量大、人力资源配备不足，导致带教老师因工作忙而影响了带教质量；个别带教老师带教意识不强，担心护生动作慢或操作失误导致家长不满，不能做到因人施教、启发式教育，制约了护生学习兴趣和个性的发展，无法达到满意的教学效果［2］。

2.3 家长及患儿的问题 家长不信任护生的技能，认为护生理论知识不够、实践经验不足，会伤害到自己的孩子，因此，拒绝接受护生的护理操作；患儿面对陌生的住院环境，不配合医务人员检查治疗。以上因素给护生实习带教带来困难。

2.4 学校课程教学问题 本组护生在校儿科教学约60学时，占专科基础理论学时10%。60学时中，理论课学时比例偏高，不利于培养护生解决临床实际问题的能力；教学方法传统，以课堂为中心、教师为中心的模式束缚了护生独立思考、创新能力的发挥，降低了护生对学习的兴趣；教学评价偏重知识测试，忽略能力考核，以笔试为主，忽略综合能力的评价。因此，护生来儿科实习时，不能理论联系实际，动手能力较差，操作时心情紧张。

3 对 策

3.1 护生进入儿科病房前进行岗前教育

3.1.1 职业态度教育 对护生进行护理价值教育，请模范护士、先进护士作事迹报告，讲解护理工作对人类健康的重要性，激励护生热爱护理专业，端正职业态度，为保护患儿健康作出贡献。

3.1.2 安全意识教育 加强医院规章制度、护理管理条例等教育；根据儿科特点，强化易引起护理失误的重要环节，结合实际案例讲解，培养依法做事的思维和行为习惯［3］，提高安全意识。

3.2 做好带教老师的筛选与培养 临床带教老师既是护理专业的实践者，又是教育者。因此，带教老师须进行严格的筛选与培训。要求带教老师必须具有护师以上技术职称、有5年以上儿科临床护理工作经验，并由护理部聘任；规定带教老师责权、奖金分配、职称晋升等方面均有优惠条件，使带教老师产生自豪感、责任感，调动带教积极性。护理部指定1名副主任负责分管护生教育工作，指导带教老师制订带教计划，定期组织带教老师进行带教方法及经验交流，同时向护生了解带教效果并及时反馈信息。

3.3 严格落实带教计划 将儿科临床护理实习大纲分为技术操作、理论两部分，分别分配给不同的带教老师，严格按教学要求进行操作技术示范、讲解及理论知识辅导。实行一对一跟班带教，实习早期，原则上老师做、护生看；实习中期，护生在老师指导下完成一些基础操作，如测量生命体征、生活护理；实习后期，老师放手不放眼，让护生独立完成护理操作，培养护生的信心和能力，为进入工作岗位做准备。根据护理实习大纲，病区每月组织1次教学查房，每周至少1次专科知识讲座；带教老师每天根据带教过程护生存在的问题给护生布置“作业”，要求护生下班后认真复习，第2天检查；每天晨会护士长根据儿科护理特点进行提问。

3.4 变革带教方式

3.4.1 人性化的教学理念 针对护生紧张、害怕、恐惧等心理，坚持以人为本，因人而异，帮助护生调整心态，克服不良心理；了解护生在生活、学习中遇到的问题和困难，主动关心并协助解决，使护生尽快适应儿科病房的实习；重视言传身教，指导护生如何去做、怎样去做，尤其是体态语言的应用，如主动接触患儿、亲切拥抱和爱护患儿，让护生体验到护理工作的价值和幸福感。

3.4.2 带教中参入新教学法 改革教学方法，以问题为基础，将教学查房、情景模拟教学、DV拍摄等方法渗透于带教过程［4］。护理教学查房：由带教老师负责，按照儿科教学要求，选择具有儿科特点的典型病例，从入院的护理体检到制定护理计划，指导护生收集资料、分析评估患儿情况、找出护理问题、制定计划等，使护生系统掌握交流技巧、护理查体、入院介绍、出院指导、功能训练等技能，从而逐步掌握儿科疾病护理程序的运用；情景模拟教学：让护生分别扮演不同职责的护士和家长（代诉），进行护理模拟演练，使护生较快适应环境，掌握儿科临床常规工作操作流程和应急处理措施，规范日常护理行为，增强参与临床护理实践的信心；DV拍摄法［5］：在护生护理操作技能培训中采用DV拍摄，分析每一操作动作中存在的问题，指导改正，以提高护生护理操作技能培训的效果。

4 小 结

护理毕业实习是护生过渡到护士的转轨阶段。在儿科临床护理实习带教中，由于护生、带教老师、患儿及家长、学校课程教学等多种因素，影响了儿科护理实习带教质量。加强护生进入儿科病房前的岗前教育，做好带教老师的筛选与培养，严格落实带教计划，变革带教方式，以提高护生的实习效果。

［1］伍小庆，吴利平.儿科护理的风险要素分析与应对策略［J］.中国医药指南，2011，9（18）：155.

［2］吴素清，黄春霞，黄荔红，等.个性化临床带教模式创新初探［J］.中华护理杂志，2004，39（2）：124.

［3］邱桂华，李文珍，吴君.新形势下带教实习护生的难点与对策［J］.护士进修杂志，2002，17（10）：764.

［4］李燕京.浅谈儿科护理教学中学生创造型思维的培养［J］.中国医药指南，2011，9（18）：169.

［5］万玲君，应连琴.DV拍摄用于护生护理操作技能培训的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（4）：345－346.