早期规范康复训练预防髋部骨折术后深静脉血栓形成的效果观察

周国芳，徐丹红，林莉丽

（绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000）

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是手术后患者常见并发症。髋部骨折术后DVT发生率达35%～68%，其中约1%～2%可导致肺栓塞［1］，因此，在DVT发生之前将其阻断是骨科护理的重点［2］。2010年9月至2011年8月，本院骨科对55例髋部骨折术后患者进行早期规范的下肢康复煅炼指导，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组55例，男29例，女26例；年龄31～77岁，平均年龄62.1岁；体重52～66kg；入院距骨折时间1～5d；均经X线检查确诊［3］，股骨颈骨折32例，股骨粗隆间骨折18例，髋臼骨折5例；患者平素生活能自理，无其他严重内科疾病，术前3～4月无血栓性病史，无凝血功能障碍，无口服抗凝药物史，术前彩色多普勒超声检查双下肢无DVT。

1.2 方法

1.2.1 制定训练指导及评估表 参考相关文献［4，5］，自行设计髋部康复训练指导及评估表，第1部分为训练指导，包括具体的康复锻炼方法（有图示指导）、锻炼原则、锻炼关键点及注意事项；第2部分为表格式评估表，包括日期、早中晚煅炼次数、加做次数。

1.2.2 训练指导 患者入院后，责任护士按训练和评估表内容对患者进行规范指导，手术前就开始进行系统规范的锻炼，要求每天早、中、晚锻炼，患者可根据自身情况适当增加锻炼次数，以不感到疼痛和疲劳为度，手术日晨再锻炼1次，术后第1天起按训练指导内容继续锻炼。足趾运动：双足趾伸直、双足趾屈曲，每个动作保持5～10s，每个动作后需放松双足5s，重复做5组；踝关节运动：双足背伸、双足跖屈、双足左旋、双足右旋，每个动作保持5～10s，每个动作后需放松双足5s，重复做5组；下肢肌肉挤压运动：患者主动进行下肢肌肉等长收缩，保持5～10s，放松双下肢5s，重复做5组，由护士或患者家属按照静脉回流方向由下往上挤压下肢肌肉，行被动下肢肌肉挤压，重复做5组。

1.2.3 训练评估 将训练指导及评估表挂于患者床头，患者每次锻炼后在表格上划勾。责任护士每天下午巡视病房时查看评估表，了解患者煅炼情况，并对锻炼效果进行评估。

1.2.4 效果评价 患者住院期间责任护士每天检查患者情况，观察下肢皮肤色泽、温度、疼痛、肿胀程度，每日测量下肢不同平面的周径，做好标识，必要时行多普勒超声检查及静脉血管造影。患者出院后由家属协助完成观察及记录，责任护士每周电话回访1次，了解患者煅炼情况并对煅炼效果进行评估，记录DVT发生情况。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，用百分率表示。

2 结 果

55例患者出院后随访60d。1例患者在术后第3天发生DVT，发生率1.8%，低于文献报道［1］的发生率35%～68%，亦低于本院既往发生率12.7%。

3 讨 论

3.1 髋部骨折术后早期康复训练的意义 DVT是髋部骨折术后较严重的并发症之一，与血管壁损伤、手术创伤、血液高凝状态、长期卧床等因素有关［6］。一旦血栓形成，将迅速出现患肢疼痛、压痛、肿胀、浅静脉曲张等一系列临床表现，还可继发致命的肺栓塞、脑栓塞以及远期的深静脉功能不全。有研究［7］证明，约有50%深静脉血栓发生在术后第1天，30%发生在术后第2天。髋部骨折患者术后下肢DVT的预防，早期康复训练是一项重要措施，据文献［4］报道，强化足踝主动环转运动可使股静脉血流峰速度增加69.3%，能有效促进下肢静脉血液回流，预防DVT的发生。

3.2 应用训练及评估表可提高康复锻炼效果髋部骨折患者规范训练是提升锻炼效果的关键。训练指导及评估表规范了下肢关节、肌肉系统锻炼方法，图文并茂的训练指导内容，简便易学，患者容易接受和掌握，从而能按照要求进行规范锻炼；患者入院后责任护士根据训练内容对患者进行规范指导，术前开始锻炼，达到早期锻炼的目的；各项内容的评估记录督促患者完成锻炼，提高了患者的锻炼依从性，达到了规范锻炼的目的。本组患者实施早期规范康复训练后，DVT发生率仅1.8%。

［1］陈彦霞，时丽萍.髋部骨折术后深静脉血栓形成的预防护理［J］.光明中医，2009，24（5）：967.

［2］高丽，马燕兰，苗军，等.全髋关节置换术后下肢肿胀与血液流变学的相关性研究［J］.中华护理杂志，2004，39（4）：247－249.

［3］刘祥舟，刘建，袁志，等.西安地区50岁以上人群髋部骨折危险因素调查［J］.华南国防医学杂志，2009，23（1）：53－55.

［4］龚春兰.强化足躁环转运动预防老年髋部术后DVT形成的研究［J］.中国实用护理杂志，2009，25（7）：41－42.

［5］鲍培红.微创钢板内固定系统治疗膝关节周围骨折的康复护理［J］.护理与康复，2010，9（4）：343.

［6］何玉珍，应春柳，王芳.严重不稳定骨盒骨折患者的护理［J］.护理与康复，2010，9（7）：579－580.

［7］贾敬俊，孙建，韩兰.不同时期康复训练对重型颅脑损伤患者预后的影响［J］.中国实用护理杂志，2006，22（2B）：23.