经外周置入中心静脉导管血栓性堵管再通的护理

吕秀燕，卢映红，吴爱惜

（台州医院，浙江台州 317000）

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是指经外周静脉穿刺置管，使导管顶端置入上腔静脉内的深静脉导管置入术［1］，能避免药物对外周静脉的破坏及对局部组织的刺激，减少患者反复静脉穿刺的痛苦［2］。随着静脉置管时间延长，导管堵塞发生率增加，根据堵塞原因分机械性堵管、非血栓性堵管和血栓性堵管三种类型［3］，其中血栓性堵管占26%［4］。2008年5月至2011年10月，本院血液肿瘤内科对287例患者实施PICC，发生血栓性导管堵塞25例，现将通管护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例，男16例，女9例；年龄8～79岁，平均46岁；急性白血病11例，肺癌4例，恶性淋巴瘤4例，胃癌3例，肠癌2例，多发性骨髓瘤1例；均采用同一公司生产的4Fr三向瓣膜式PICC导管置管化疗，留置时间9～275d；发生血栓性堵管25例，其中院外堵管23例、住院期间堵管2例。

1.2 结果 25例导管堵塞经尿激酶溶栓、更换连接器、指腹揉搓捻碎法通管，成功23例，2例经溶栓处理3d无效予拔管。

2 护 理

2.1 尿激酶溶栓 尿激酶是从健康人体中分离或肾组织培养中获得的酶蛋白，能催化裂解纤维酶原成纤溶酶，发挥溶栓作用，对新形成的血栓溶栓效果好［5］。由于尿激酶用量小，在导管内未参与体循环，较少引起出血等不良反应［6］，因此，导管体内部分堵塞时首选尿激酶溶栓。当确认导管堵塞，且导管外露部分无血凝块，用注射器抽吸可见管内液体轻微流动，表示堵塞在体内部分，摘除导管接口肝素帽连接三通，将三通另两侧接口分别连接20ml空注射器和尿激酶（5 000U/ml）溶液20ml；回抽空注射器活塞3～5ml后关闭该侧三通开关，然后迅速打开接尿激酶溶液侧开关，使尿激酶溶液随导管内负压进入导管后关闭开关，保留20min；打开连接空注射器侧三通开关并回抽导管中的溶栓液后，用40ml等渗盐水脉冲式冲洗导管并连接肝素帽正压封管。导管未通时上述操作可每20～30min反复进行，夜晚为了不影响患者休息，在患者入睡前将尿激酶溶液注入导管后，去除三通接头接肝素帽封管。本组14例用尿激酶溶栓，7例1d内再通、3例2d内再通、2例3d后再通，2例溶栓3d无效后拔除导管；溶栓过程未发生出血、肺栓塞等并发症。

2.2 更换连接器 4Fr三向瓣膜式PICC导管是分体式导管，连接器由减压套管及带金属柄的翼型部分组成，金属柄材质致密性差，翼型部分的金属柄内径小于导管内径，导管连接后使此处导管管腔变小［7］，血液容易凝结。更换连接器法是剪去有血凝块的导管后更换连接器，使导管再通。观察体外管道可见血液，抽吸无液体且推注液体受阻，用指腹轻压外露管道能压扁，说明堵管部位在连接器处。严格无菌操作，消毒局部皮肤和PICC导管，轻拉出导管2cm，使外露导管＞5cm［8］后用无菌剪刀垂直剪下靠近减压套管0.2cm处导管，并在导管上重新连接新的连接器；用20ml注射器回抽3～5ml血液弃去，再予40ml等渗盐水脉冲式冲洗导管，连接肝素帽正压封管妥善固定。本组5例单用更换连接器法使导管顺利再通。

2.3 指腹揉搓捻碎法 导管外露部分有血栓堵塞时，可用指腹揉搓导管让血凝块变松、碎，使管腔内出现空隙，同时松动的血凝块易随负压排出，亦增加了尿激酶与血栓的接触，使溶栓效果增强［9］。当外露部分导管见陈旧性血栓堵塞，抽吸无液体，指腹压管时有机化血块捻碎的声音，可剪断连接器并用机械手法将血块捻碎从导管口挤出；无法挤出血块时，则剪除血凝块导管，剪管长度根据原导管头端置入深度决定，使剪管后导管头端仍处于上腔静脉或锁骨下静脉内，剪管总长一般＜6cm，管道重新用新连接器连接，脉冲式冲洗导管后正压封管，妥善固定，并摄胸片确认导管头端位置是否符合要求；如仍无法再通则使用尿激酶溶栓法继续溶栓。本组4例指腹揉搓捻碎血栓后更换连接器使导管再通，2例指腹揉搓捻碎血栓后更换连接器再加尿激酶溶栓成功。

3 小 结

PICC导管血栓性堵管时单用或联合应用药物溶栓、更换连接器及指腹揉搓等方法可使导管再通，延长导管使用时间，减轻患者痛苦。此外，应加强居家PICC置管患者导管相关护理知识的宣教，做好居家日常维护，以减少堵管发生率。

［1］封华.经外周穿刺中心静脉置管致严重并发症的原因分析和护理［J］.护理与康复，2008，7（11）：846－848.

［2］邓健，徐廷惠，李成琳，等.PICC导管在肿瘤大剂量化疗中的应用及护理［J］.护士进修杂志，2001，16（9）：672.

［3］王晓燕，佘燕朝，公庆华，等.中心静脉导管堵塞原因及对策［J］.护理研究，2007，21（6）：1519－1521.

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［5］吴文英，沈雪萍，钱美蓉，等.PICC导管内血栓性堵管再通方法的研究［J］.护理实践与研究，2008，5（12）：79－80.

［6］高芳，方云，李维，等.尿激酶与生理盐水封管预防白血病患者PICC堵管对照研究［J］.护理学杂志，2009，24（15）：57－58.

［7］赵林芳，沈春苗，朱春芳.更换连接器解决分体式PICC导管堵管的经验［J］.中华护理杂志，2007，42（9）：864.

［8］李月英，章金娟.剪管法用于解决分体式PICC导管堵塞的效果观察［J］.护理与康复，2009，8（11）：946－947.

［9］刘为红，闻曲，鲍爱琴，等.指腹揉搓配合尿激酶处理PICC导管堵塞［J］.护理学杂志，2011，26（2）：13－14.