持续动态监测中心静脉压在宫腔镜电切术中的应用与护理

韩桂花 ，章玲宾，陈雅珍

（丽水市人民医院，浙江 丽水 323000）

宫腔镜电切术作为妇科微创手术对子宫损伤小，不影响卵巢内分泌功能，是治疗宫腔内良性病变的理想手术方式［1］。随着宫腔镜电切术手术适应证的拓宽，其并发症也时有发生，其中过度水化综合征（TURP综合征）已被认为是宫腔镜电切术中常见而严重的并发症之一［2］，是冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起，临床表现以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征，严重者伴发肺水肿、脑水肿而危及生命。中心静脉压（CVP）能率先客观地反映体内循环血容量的变化［3］，在宫腔镜电切术中持续监测有利于及时发现TURP综合征。2006年2月至2011年1月，本院手术室对220例行宫腔镜电切术患者术中动态监测CVP，以预防TURP综合征发生，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组220例，年龄21～65岁；体重43～65kg；疾病类型：子宫黏膜下肌瘤96例，子宫内膜息肉62例，宫颈息肉46例，子宫阴道纵隔13例，宫腔黏连3例；手术时间10～45min，平均（25.1±5.2）min。

1.2 麻醉与手术方法 麻醉方法：腰麻联合硬膜外麻醉216例，全身麻醉4例。麻醉后取膀胱截石位，臀部抬高10cm，所有患者先行宫腔镜常规检查，明确诊断后决定手术方式。5%葡萄糖为电切灌洗液，膨宫压力设定为80～120mmHg，流速350～400ml／min。

1.3 监测 220例患者除常规监测血压、心率、心电图、脉搏氧饱和度（SpO2）外，均行右颈内静脉穿刺置管测CVP，通过压力传感器持续监测CVP的变化情况，当术中CVP＞12cmH2O或者较术前升高＞5cmH2O，应考虑循环血容量增加，立即报告麻醉医生和手术医生。

1.4 结果 220例患者未发生TURP综合征，其中32例术中CVP＞12cmH2O或者较术前升高＞5cmH2O，通过利尿、补充高渗氯化钠等处理，手术结束时，CVP和血钠基本恢复到术前水平。

2 护 理

2.1 重视术前相关准备 为及时应对术中TURP综合征的发生，术前应备好抢救药品和急救器械，如颈内静脉穿刺包、监护仪器、压力传感器、吸氧装置、气管插管用物等；肾上腺素、阿托品、呋塞米、高渗氯化钠等急救药品放置固定易取处，处于完好备用状态。CVP监测需要行颈内静脉穿刺操作，操作前向患者及家属做好解释，说明穿刺监测的有关事项及可能出现的并发症，取得患者及家属的同意和理解，消除患者恐惧心理，并签署知情同意书。

2.2 术中加强观察

2.2.1 TURP综合征症状的观察 宫腔镜电切术因其电切过程完全在水中进行，膨宫液可通过电切创面静脉回流而进入血液循环，增加血容量，当电切时间长、创面大，短时间内血容量增加过快，会导致心脏负荷过重出现水中毒、低钠血症等［4］，患者首先表现为心率缓慢和血压增高，继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡，还可出现抽搐和左侧心力衰竭等症状，即发生TURP综合征。本组未发生TURP综合征症状。

2.2.2 严密观察CVP变化 CVP是测定位于胸腔内上下腔静脉或右心房的压力，是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标［5］，CVP的正常值为5～12cmH2O［6］，CVP增高常提示心功能不全或外周血管阻力增高、血容量过多等。测定CVP时，测压零点应与右心房在同一水平线上，保持监测准确性。本组32例患者术中出现CVP＞12cmH2O或者较术前升高＞5cmH2O，考虑血容量过多，及时给予呋塞米利尿、补充高渗氯化钠等处理，并尽量缩短手术时间，避免了TURP综合征的发生，保证了手术顺利进行。

2.3 导管维护 妥善固定CVP测量装置，避免测量管扭曲、受压、脱落，保持管道通畅；术后适当保留颈静脉置管，并做好相应置管护理，警惕迟发性TURP发生，患者情况稳定后根据医嘱停止静脉留置，做好拔管护理与宣教。

3 小 结

宫腔镜电切术中持续动态监测CVP，能及时了解血容量变化，有利于及时发现TURP综合征的发生。护理重点为术前做好相关准备，以便术中及时应对TURP综合征，术中加强TURP综合征的症状观察及CVP变化，发现异常立即报告医生处理，并加强导管护理，保证CVP测量的准确性。

［1］王小元，张培海.宫腔镜电切术［J］.山东医药，2008，48（33）：110－111.

［2］Cooper JM，Brady RM.Intraoperative and eariy postoperative complications of operative hystereoscopy ［J］.Obstetrics and Gynecology Clinics of North America，2000，27（2）：347－366.

［3］周孟虎，包明胜，刘林，等.TURP综合征的预防和治疗［J］.临床麻醉学杂志，2009，25（4）：312－313.

［4］费玉琴.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切的护理［J］.护理与康复，2009，8（8）：761－763.

［5］费叶萍，朱建刚，王黎梅.机械通气状态下呼气末正压与中心静脉压的相关性研究［J］.护理与康复，2008，7（10）：727－728.

［6］余守章，岳云.临床监测学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：40－50.