留置导尿的并发症及护理

刘志健 林 峰

(唐山职业技术学院基础护理教研室 河北唐山 063000)

留置导尿技术是目前临床上一种常用的护理技术，用以解决各种原因导致的尿失禁、尿潴留或大型手术的尿液引流、危重患者的尿量观察等问题。置入尿管后，一般情况下3天都会发生并发症，出现排尿刺激症状、尿频、尿道疼痛等不良反应，如感染较重还会影响到原发病的病情变化［1］。留置导尿常见的并发症有插管困难、尿路感染、渗漏、膀胱功能损伤、拔管困难等。留置导尿患者的护理措施，主要包括预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼等。操作全程应严格遵循消毒隔离、无菌技术操作原则。现将我科长期留置导尿患者出现的并发症和采取的护理措施报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院神经内科2010年6月～2011年12月留置导尿的患者100例，其中脑出血患者63例，脑梗死患者37例，男51例，女49例。

1．2 方法 入院后用14～16号Foley导尿管施行留置导尿，操作前采用0．5%碘伏消毒尿道口及周围。尿管插入长度:女性插入4～6cm，见尿后再插1cm;男性插入20～22cm，见尿后再插4～6cm。气囊注水10mL后轻拉固定，防止尿管脱出。每天用0．5%碘伏棉球消毒会阴、尿道口及尿管近端1次，每天更换集尿袋1次，每周更换导尿管1次，鼓励患者多饮水，每3～4小时放尿1次，尿袋禁止高于膀胱，防止逆行感染。

2 常见并发症的原因分析及护理措施

2．1 插管困难原因 ①解剖因素:男性患者尿路长度特点以及生理性狭窄与弯曲，加之交感神经和副交感神经遍布整个尿路，操作时刺激尿路，引起强烈收缩，增大插管难度。②心理因素:患者因担心疾病预后而出现焦虑、恐惧等心理状况，男性患者对于女性护士给予导尿会感到高度紧张，此时插管可引起尿道括约肌强烈收缩，尿道阻力增大，插管困难。③男性患者炎性尿道狭窄，由于长期留置尿管、反复经尿道膀胱内灌注药物、反复尿道感染使尿道狭窄［2］，也可增加插管难度。改进措施:①加强心理护理，关心体贴患者，尊重患者的人格，做好遮挡及保护患者隐私的工作。②加强护士导尿知识与技术的教育，提高导尿操作技能和解决疑难问题的能力，提高插管的成功率。③施行导尿术时，充分润滑导尿管，以减少摩擦，降低插管阻力。可采用2%利多卡因在插管遇到阻力时从尿管注入，暂停3～5分钟，重新插管。利多卡因是表面麻醉剂，又是腔内润滑剂，尿道阻力消失无痛觉，1次性插管成功率高，减轻患者痛苦。

2．2 尿路感染 原因:①导尿管作为异物刺激膀胱和尿道黏膜水肿、充血，产生刺激性炎症。②尿管留置实践过长，患者残余尿量过多有利于细菌的生长于繁殖［1］。细菌沿尿管逆行进入膀胱，发生尿路感染。③集尿袋位置过高，尿液通过尿管回流，细菌随尿液进入膀胱，导致感染。医院内获得性感染中40%为尿路感染，其中大部分感染与尿管使用有关［3］。措施:①护士进行导尿操作要严格遵守无菌原则，避免插管时的细菌侵入。②严格掌握导尿指征，缩短留置尿管的时间。③留置尿管期间，妥善固定尿管及集尿袋，集尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，定时更换引流袋。④如无特殊禁忌，嘱咐患者多饮水，增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱的目的。⑤每天2次用消毒液消毒尿道口及导尿管近端，大便污染或尿液溢出时，及时清洗与消毒。

2．3 渗漏 原因:尿液渗漏一般以老年女性患者居多，老年人可因尿道括约肌松弛、膀胱结构和功能变化等生理退行性改变，尿管引流不畅，膀胱痉挛等原因导致尿液渗漏。措施:①克服生理退行性因素的影响，选择合适的导尿管，提高导尿技巧，气囊内适当减少注水量等是避免影响的护理措施。②引流管要留有足够的长度，可用胶布将气囊尿管的尾端固定在大腿内侧，避免牵拉使尿管脱落。将导尿管固定于男性大腿外侧、女性大腿内侧［4］，使尿管从大腿下穿出挂于床旁。尿袋置于膀胱水平以下，避免尿管、引流管受压。

2．4 膀胱功能损伤 原因:①开放引流放尿使排尿与肾脏的产尿变成了连续的过程，膀胱贮存尿液的功能被废用，排尿反射中断，膀胱长期呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”［5］，拔管后不能及时建立自动排尿意识。②定时间歇放尿，不能因人而异的掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间，尿液随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分训练膀胱功能。措施:①注意气囊注水不要太多，常规8～10mL，膀胱冲洗时液体温度不宜过低，以20～30℃为宜。②注意配合健康指导，分散注意力，对缓解膀胱痉挛能起到一定作用。③指导患者进行收腹运动，锻炼膀胱功能。

2．5 拔管困难 原因:①留置尿管的时间过长，尿管末端形成结石，导尿管作为异物长期滞留于膀胱内与尿液接触，易形成结石盐沉积于尿管末端，形成结石［6］。②气囊回缩不良，体积增大。③盲目拔管，导致尿道痉挛，拔管困难。措施:①留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。②对于气囊内的水和气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入生理盐水或空气，直至气囊破裂。

3 体会

留置导尿是临床上常用的护理技术，但是留置导尿引起的并发症也较为常见，通过采取有效的措施，可以有效地避免并发症的发生。所以，在日常工作和护理管理上，应加强护士的技术培训及责任心教育，制定正确的操作规程，严格无菌操作原则，提高护理质量，促进患者早日康复。

［1］ 薛德贤．留置导尿感染原因及预防措施［J］．中国医药科学，2011，12(1):178

［2］ 何 莉，胡 华．男性患者导尿困难的原因及护理体会［J］．现代医药卫生，2010，26(20):3163

［3］ 刘 兵，王 嘉．导尿引起尿路感染的预防对策及研究进展［J］．中华医院感染学杂志，1999，9(3):191

［4］ 丁 力，赵 哲，万会丽，等．临床路径对脑出血患者留置导尿管感染率的研究［J］．中国误诊学杂志，2009，9(8):1804

［5］ 林楚芳．气囊导管拔除并发症及护理［J］．中华国际护理杂志，2009，2(8):614

［6］ 丘彩兰．预防留置导尿患者尿路感染的原因分析与预防［J］．广西医药，2008，30(8):1192