妊娠晚期突发胎盘早剥的护理

赵 郁 刘红丽

(江苏省苏北人民医院 江苏扬州 225001)

胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离［1］。是妊娠期最严重的一种并发症，具有发病急、病情进展快、变化快、并发症多和病死率高等特点。主要临床表现是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴有或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为轻型和重型［1］。妊娠晚期突发胎盘早剥发生率虽然不高，但可对母婴生命造成极大威胁。

1 临床资料

1．1 一般资料 2010年10月～2012年2月我院共收治妊娠并发胎盘早剥患者21例，年龄25～34岁，孕周28～40周，初产妇16例，经产妇5例。

1．2 临床表现 症状明显者7例。仅以腹痛、腹胀为主要表现症状不典型的5例。以合并妊娠高血压疾病及胎心突然改变为主要临床表现的7例。

1．3 治疗及结果 19例行剖宫产术，2例顺产，发生子宫胎盘卒中7例。新生儿轻度窒息9例，重度窒息4例，无死胎。无孕产妇死亡，产妇均痊愈出院。

2 护理措施

2．1 急救护理 立即将患者安置在抢救室，一旦确诊为胎盘早剥或者高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极处理。立即吸氧，床边心电监护。取左侧卧位，休克患者，取休克体位。

迅速建立两条静脉通路，及时送检血常规和输血前检查。做好交叉配血，为输血做准备，确保输液输血通畅，维持有效循环血容量，纠正休克。

2．2 加强产前检查 重视对有胎盘早剥高危因素存在孕妇的管理，孕妇住院后须严密观察病情，重视不典型症状，及时发现胎盘早剥的迹象。出现下列情况要高度警惕:①难以解释的间歇性腰痛、背痛、子宫压痛、子宫张力高;②特别是对于妊娠合并高血压疾病，妊娠合并糖尿病，妊娠合并肾炎、前置胎盘、胎膜早破等妊娠合并症患者;③无明显原因的胎心改变、产程中宫缩过强、过频、胎盘附着于子宫后壁;④有外伤史、腹部撞击史、或行外倒转术纠正胎位。对妊娠中晚期有高危因素存在的孕妇要监护胎心及胎动的变化，并作护理记录，当胎心＞160次/min或＜120次/min时要及时通知医生进行处理。胎盘早剥出血，胎儿因血供不足，易引起胎心率异常，尤其是胎心率减慢，应首先考虑早剥。

2．3 及时终止妊娠 根据患者的情况、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而选择终止妊娠的方法。胎盘早剥一旦确诊，应立即完善各项辅助检查、术前准备及抢救准备等，根据患者的情况进行处理。情况危重、处于休克状态时，应及时补充血容量，给予吸氧、保暖等抗休克治疗，密切监测胎儿的状况，及时行剖宫产术结束妊娠。宫口已开全，胎儿情况尚可，应尽快阴道分娩，并做好新生儿抢救准备。

2．4 预防产后出血 早剥患者产后易发生大出血，应及时给予宫缩剂，并配合按摩子宫，必要时做好切除子宫的准备，同时也要预防晚期产后出血的发生［1］。早剥患者术后24h内应绝对卧床休息，腹部切口持续加压沙袋，以减少出血。值班护士应重点观察子宫收缩和阴道出血情况。

2．5 心理护理 健康状况改变后，各种因素都会成为应激源而导致心理应激［2］。由于胎盘早剥起病急、进展快，可以直接威胁到母儿的生命安全，患者会表现出非常恐惧的心理。此时医护人员应表现出非常镇定的态度并耐心安慰产妇，向产妇讲解主动配合治疗的重要性。

2．6 预防肾衰的发生 患者术后应严密监测生命体征、神志和尿量的变化，除认真检查子宫收缩和阴道出血情况以外，还应仔细检察输液管和导尿管是否通畅，腹部切口敷料是否干燥，有无渗血等，并认真做好记录。如果发现异常，应及时通报医生并进行处理。

2．7 加强生活护理 术后6h如无异常，可以帮助患者活动下肢，预防下肢血栓的发生。术后12h嘱其饮水并协助患者翻身，预防褥疮的发生。术后24h拔尿管后鼓励患者早下床活动，并做深呼吸运动，这样可以防止肺部感染和肠粘连等并发症。拔除尿管后应注意观察产妇的排尿情况。

2．8 加强健康教育 由于胎盘早剥的产妇出血较多，因此应在产褥期加强营养，纠正贫血，必要时给予输血治疗。经常更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，防止感染。根据产妇的情况指导母乳喂养。死产者应及时给予退乳措施。术后42d来院复查。

妊娠中晚期并发胎盘早剥是产科常见的危重症之一，严重威胁着母儿的生命健康。因此我们医护人员要加强责任心，以患者为中心，做好孕产妇的系统管理，积极防治妊娠高血压疾病的发生，重视对不典型病例的观察，做到早发现、早诊断、早处理，以保证母儿的生命安全，促进产妇康复出院。

［1］ 乐 杰．妇产科学［M］．第5版．北京:人民卫生出版社，2000．139，141，143

［2］ 尤雪莲．高龄重症胆管炎40例围手术期的护理［J］．中国基层医药，2003，10(10):1082