静脉留置针在重症医学科中的应用

钱 婷 董维玲 张 静

(宁夏回族自治区吴忠市医院重症医学科 宁夏吴忠 751100)

静脉留置针作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管，利于定时给药和抢救被广泛应用于临床中［1］。尤其在重症监护室患者中，静脉留置针的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻患者因反复穿刺带来的痛苦，另一方面也减轻临床护士的工作量。本文对38例使用静脉留置针的患者进行临床观察护理，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者38例，男28例，女10例，年龄15～78岁，保留时间最长8天，最短1天，因烦躁患者自行拔管3例，其余病情稳定，无需继续置管。静脉穿刺部位:四肢浅静脉。

1．2 穿刺前护理人员和用物准备 首先用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用六步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。然后准备型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、3条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气(这样可防止进针后留置针管内有空气)。

1．3 操作方法和步骤 ①选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管［2］，在穿刺点上方10cm处扎止血带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。②取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。③针头与皮肤呈15°～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0．2～0．5cm穿刺。嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。右手固定导管针、左手拔出针心0．5～1cm，右手将外套管全部送入静脉，松止血带，嘱患者松拳。④抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出止血带。⑤向患者交待注意事项。根据情况进行健康教育。置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管;更衣时注意不要将导管勾出或拔出;穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧;脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应。

1．4 封管及再次启用 当液体输完后进行封管。①常规消毒肝素帽。②将抽有封管液(生理盐水和肝素液生理盐水)的注射器针头刺入肝素帽内。肝素液的配制浓度:1支肝素1．25万U稀释于125～250mL生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时)。③边推注封管液边退针。④用夹子将留置针硅胶管夹好。再次输液时:①常规消毒肝素帽，松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。

2 护理

2．1 并发症的处理 ①静脉炎:尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷［3］。③若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。④堵管:发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。⑤拔管:沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2～3min，防止出血，可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。

2．2 宣教 告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。

3 体会

静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，可提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。常规静脉输液每人次约需2～3min完成，采用静脉留置针可缩短至0．5～1．0min，提高了护理效率。

［1］ 周 莉，杨晓红．浅静脉留置针封管方法的对比性研究［J］．齐鲁护理杂志，2006，12(5):836

［2］ 曾柳芳．静脉留置针在急诊患者的应用［J］．广西医科大学学报，2000，17(1):263

［3］ 陈显春，封 悦，宋 爽，等．静脉留置针临床应用中的问题与对策［J］．实用护理杂志，2002，16(1):42