李化永 高双友
(河北省开滦医疗集团林西医院泌尿外科 河北唐山 063100;①河北联合大学附属开滦医院泌尿外科)
2005年2月~2010年2月,我院收治表浅性膀胱癌34例,行经尿道膀胱肿瘤电切术(TUB-Bt),术后给予吡柔比星膀胱灌注化疗,报告如下。
1.1 一般资料 本组患者34例,男30例(88.23%),女3例(11.77%),年龄42 ~77 岁,平均(58.28 ±8.90)岁,均以无痛性肉眼血尿入院。单发27例,多发7例。T1期23例,T2期11例,G1 16例,G2 15例,G3 3例,均经病理检查证实膀胱移行细胞癌,术前行常规泌尿系超声、CT、膀胱镜检查,根据术前检查结果采取TUB-Bt。
1.2 方法 本组34例行TUB-Bt术后行膀胱持续冲洗,冲洗液颜色清亮后停止膀胱冲洗,即刻(24小时内)给予膀胱灌注。用吡柔比星粉针30mg加入5%葡萄糖30mL充分溶解。由导尿管导入膀胱,夹闭导尿管,不断更换体位即仰卧位、左侧卧位、俯卧位、右侧卧位,时间约30min以后,由导尿管排除药液后拔出导尿管。以后每周1次,8次后改为每月1次,连续10次,间隔3月复查膀胱镜,随访时间24个月。
本组34例全部完成吡柔比星膀胱灌注化疗,随访24月,肿瘤复发率2例(5.88%)。复发病例再次行 TUB-Bt,血尿2例(5.88%)、化学性膀胱炎1例(2.94%)、膀胱刺激症状3例(8.82%)给予对症处理后症状自行消失。尿道外口狭窄1例(2.94%),给予2次尿道扩张术后治愈。所有病例均能耐受,无明显的全身毒副反应。
膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤,占系统全部恶性肿瘤的3.2%,在其病理类型中90%以上为移行细胞癌,5% ~10%为鳞状上皮癌,2% ~3%为腺癌,还有平滑肌瘤[1]。在移行细胞中大部分的浅表性膀胱癌为高分化的乳头状癌,对浅表性膀胱癌可采用TUB-Bt或膀胱部分切除术,但肿瘤术后复发率较高,而且复发者恶性程度增加。膀胱灌注药物是目前膀胱癌术后预防复发的常规治疗手段。术后膀胱内灌注药物治疗,可消除残余病变及原发癌,降低和延缓肿瘤复发,防止肿瘤浸润,从而提高患者的生存率及生活质量。
吡柔比星作为人工合成的新一代蒽环类,其化学结构与阿霉素接近,是阿霉素氨基糖部分第4位羟基上的的一个异构体。这一结构的改变使其抗肿瘤活性明显提高,药物进入肿瘤靶细胞的浓度增高,半衰期(T1/2)缩短,对于正常细胞的毒副作用减少。研究表明[2],膀胱灌注后THP能迅速进入癌细胞,只有极少量通过膀胱被全身吸收,膀胱灌注治疗后血液中CD4+T细胞亚群有显著升高,THP膀胱灌注可抑制肿瘤免疫逃逸,提高机体免疫力,THP用于浅表性膀胱癌的术后肿瘤复发效果良好,且无明显的全身毒副作用。
陈梓甫[3]报道,表浅性膀胱癌TUB-Bt术后立即行化疗药物单次膀胱灌注可防止肿瘤复发。本组34例膀胱癌患者行膀胱THP即刻(24小时内)灌注+长期灌注,随访24个月,肿瘤复发率仅为5.88%,有效的预防了术后复发,无明显的全身毒副作用,仅有血尿2例、化学性膀胱炎1例、膀胱刺激症状3例、尿道外口狭窄1例。
综上所述,我们认为表浅性膀胱癌TUB-Bt术后行膀胱THP即刻(24小时内)灌注+长期灌注可明显减少肿瘤复发,效果明显,毒副作用小,为表浅性膀胱癌提供了一种新的化疗途径,值得临床推广。
[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.304-306,650-655
[2]肖振东,李长岭,马建辉,等.吡柔比星膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的长期疗效观察[J].临床泌尿外科杂志,2009,23(4):271
[3]陈梓甫.表浅膀胱癌的诊断与治疗[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(5):257