腹腔镜手术治疗冗肠症体会(附10例报告)

王勇阮翊

(中平能化医疗集团总医院普外一区 河南平顶山 467000)

冗肠症是一种发病率较低的先天性结肠畸形，是结肠在发育过程中因基因再复制而生长过长所致，其主要表现为便秘、腹痛、腹胀，可并发肠梗阻等。我院2005～2011年对10例冗肠症患者实施了腹腔镜手术治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组6例患者，男2例，女4例，年龄24～64岁，以顽固性便秘，反复慢性不全性肠梗阻入院。术前经气钡灌肠检查，电子结肠镜检查，7例为乙状结肠冗长，3例为横结肠及乙状结肠冗长，均行腹腔镜手术治疗，其中7例行乙状结肠切除，3例行降结肠+乙状结肠切除。

1.2 方法

1.2.1 手术器械与准备。美国Stryker公司30°广角腹腔镜及其配套设备与器械，美国强生公司超声刀及部分开腹手术器械，术前均不放置胃管。均采用静脉全麻，截石位，根据术中需要调整患者体位。采取气腹针穿刺法建立二氧化碳人工气腹后，在脐下缘作－10mm切口，置入穿刺套管，作为观察孔，置入腹腔镜，探查腹腔后在腹腔镜直视下，根据病变肠管的部位选择3个操作孔，一般选择在剑突与脐连线中点处，左侧锁骨中线肋缘下5cm左右处，左侧麦氏点附近。

1.2.2 手术方法。首先腹腔镜下探查腹腔、盆腔、全结肠及系膜，检查局部病变情况，明确结肠的切除范围，腹腔镜下用无损伤抓钳将乙状结肠拉向内侧，用超声刀沿降结肠旁沟切开侧腹膜，达结肠脾区，显露并用超声刀切断脾结肠韧带(如需一并切除降结肠，可用超声刀切断胃结肠韧带，降脾区结肠充分游离，消除结肠锐角，并将横结肠充分游离)。向下游离至乙状结肠系膜，腹腔镜下将乙状结肠，降结肠充分游离，用超声刀切断其系膜。在左下腹(反麦氏点处)穿刺套管戳孔扩大至4cm左右的小切口，将充分游离的结肠提出切口，于乙状结肠预切断处用切割闭合器切断，远端乙状结肠断端常规消毒后放回腹腔，按与切除范围切断降结肠，将切除肠段及其所属系膜移出体外，断端结肠装入29mm圆形吻合器底座，做好荷包后放回腹腔，缝合小切口，用圆形吻合器自肛门插入，镜下用无损伤抓钳协助对合吻合器底座，完成吻合。

用温热生理盐水冲洗腹腔后，检查吻合口吻合满意及无张力，腹腔无活动性出血及渗血，无脏器损伤后，吸尽冲洗液，于吻合口旁放置腹腔引流管，从腹壁的戳口引出体外并固定，排放好肠管，大网膜覆盖缝合各穿刺部位，手术结束。

2 结果

10例患者手术均获成功，手术及病理均证实冗肠症诊断，手术时间120～200分钟，患者术后切口疼痛轻微，术后2天内肛门排气排便，术后3天进流食，住院时间7～12天。本组手术患者术后症状均缓解，无手术并发症。随访6个月～4年，无肠梗阻及复发等远期并发症。

3 讨论

成人正常解剖升结肠长度为15cm，横结肠55cm，降结肠20cm，乙状结肠40cm。如果超过正常值及活动范围增大者可诊断为冗肠症。冗肠症的主要症状为腹痛、腹胀或长期顽固性便秘等。随年龄的增长，肠蠕动功能减慢，腹腔压力减小，致排便困难，出现慢性肠梗阻症状，钡剂灌肠是诊断冗肠症的主要依据［1］。因为冗肠症保守治疗只能长期口服通便药物。而药物有依赖性，随时间延长，用量越大，药效越差，且易发生梗阻、扭转、穿孔等并发症。因此手术治疗是冗肠症的较好选择。

传统的开放手术创伤大，术后并发症的发生率高，自1991年Jacobs首次报道［2］成功实施了各类腹腔镜结直肠手术以来，腹腔镜手术在结直肠外科逐渐开展，技术上被证明是可行的。与传统的开腹手术相比［3］，腹腔镜手术治疗冗肠症可明显缩小腹部切口，腹壁神经肌肉损伤小，胃肠道干扰少，术后胃肠功能恢复快，下床活动早，手术前后无需携带胃肠减压，增加了患者术后的舒适感且有利于咳嗽排痰，降低了术后肺部感染，切口感染及粘连性肠梗阻等并发症的发生，缩短了患者的住院时间。因此我院采取了腹腔镜技术治疗冗肠症。

腹腔镜手术的发展依赖于新器械和新技术。本组手术中使用了超声刀，超生刀具有剪刀、分离钳和止血钳的三重作用，手术中可直接凝固切割，可靠性强，安全系数高［3］，避免了术中频繁更换手术器械，可明显缩短手术时间［4］，减少术中出血，显著提高了手术安全性。术中使用超声刀切断结肠系膜，使结肠更易被提出腹腔，方便手术操作，缩小腹壁切口。选择脐下缘为第一观察孔，根据术中情况，随时调整观察孔的位置，操作孔中要有2个为10mm穿刺套管，以便于术中腹腔镜和手术器械位置互换，从不同角度观察与操作。术中熟练使用超声刀为主操作器械，完成夹持、分离、切割、止血等操作，减少了频繁变换器械，明显缩短手术时间，且止血安全系数高［4］。术中使用超声刀切断结肠系膜，使结肠更易被提出腹腔，方便手术操作，缩小腹壁切口。术中应根据腹腔内病变情况和病变位置，充分利用体位的变换，更好地显露;助手用无创抓钳抓持牵拉病变段肠管，协助暴露术野，便于超声刀的游离与切割。同时，腹腔镜直视下使用吻合器吻合，吻合前就可了解吻合口张力情况，必要时可再次游离结肠系膜使吻合口无张力。腹腔镜镜直视下吻合还可避免吻合肠管的扭转，提高了手术安全性。

［1］Leonidas JC，Valderama E.Development of colon length，musculature and haustration after birth and associated malformations［J］.Abdom Imaging，1998，23:219

［2］Jacobs M，Wedeja JC，Goldstein HS，et al.Minimally invasive colon resection(Laparoscopic colectomy)［J］.Sury Laparo Endosc，1911，1:144

［3］梁伟成，王存川.电视腹腔镜巨结肠根治术8例分析［J］.中国内镜杂志.2001，7(1):55

［4］周 斌，郭克逊，张 跃，等.超声刀在腹腔镜结直肠癌手术中的应用［J］.河北医药，2009，31:2598