30例全膀胱切除术后间歇加压预防静脉血栓护理

赵春娟 马凤华

(宁夏医科大学总医院泌尿外科 宁夏银川 750004)

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)及肺静脉栓塞症(PTE)，是肿瘤患者最严重的并发症之一，极大地影响着肿瘤患者的预后。我科自2008年以来收治膀胱肿瘤复发的患者470例，30例行全膀胱切除乙状结肠腹壁造口术，术后应用刻度式间歇加压设备预防深静脉血栓发生报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例患者，男46例，女2例，年龄56～74岁，平均65岁。所有患者均为膀胱肿瘤术后多次复发，伴输尿管口侵犯。其中合并高血压42例，合并糖尿病10例，合并慢性支气管炎3例。

1.2 仪器与方法 58例患者54例行全膀胱切除乙状结肠腹壁造口术。术后第1天，30例患者给予刻度式间歇加压设备为观察组，2次/d，每次30min，压力45mmHg±10%，连续治疗10天。28例未应用间歇加压设备为对照组。

2 结果

本组资料观察组30例中有1例D－二聚体高于正常值，肺部CTPA无明显改变;对照组28例中有4例并发下肢深静脉栓塞，2例并发肺栓塞，1例死亡，11例D－二聚体高于正常值，凝血全套PT时间缩短。观察组下肢深静脉血栓形成的发生率为3%，对照组下肢深静脉血栓形成的发生率为21%，观察组下肢深静脉血栓形成的发生率明显低于对照组。说明在膀胱肿瘤患者膀胱全切术后经过常规护理和预防血栓的干预后刻度式间歇加压设备具有降低并发下肢深静脉血栓形成的风险。

3 讨论

3.1 下肢深静脉血栓的病因和高危因素 在本组病例中手术时间长(＞6 h)，手术中组织挫伤严重，大量输血和留置中心静脉导管为主要原因，肿瘤患者形成VTE的危险因素包括3方面:①患者相关因素，如高龄、种族、并存疾病、既往VTE病史、化疗前血小板数量增加、遗传性致栓基因突变等;②肿瘤相关因素，如原发肿瘤的部位、诊断后最初3～6个月、肿瘤近期转移等;③治疗相关因素，如近期接受过大手术、住院、接受化疗或激素治疗、目前或近期接受抗血管生成治疗、目前接受促红细胞刺激因子治疗及留置中心静脉导管等。

3.2 下肢深静脉血栓的预防 病情许可术后24h应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促患者行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。术后麻醉恢复后即可给予刻度式间歇加压设备治疗，2次/d，每次30min，压力45mmHg±10%，连续治疗10天。

3.3 护理

3.3.1 心理护理。①在日常生活中要多安慰患者，鼓励其说出心中的感受，告知每项治疗的目的和意义，使其正确对待疾病，保持乐观情绪，积极配合治疗。同时配合社会支持系统共同参与，鼓励家属多陪伴患者，帮助患者消除或减轻焦虑恐惧和悲观情绪，勿让其感到孤独，多沟通交流，使患者树立战胜疾病的信心和决心。②在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，说话语气要温和，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以病人为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息［1］。

3.3.2 一般护理。嘱患者卧床休息，并抬高患肢，肿胀明显时，可适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身病状和局部压痛得到缓解后，即可进行轻便的活动。给予刻度式间歇加压设备，先从低压低流速开始，逐步增加压力及流速。在患者起床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带［2，3］。这对促进患者的早日康复具有积极的意义。

3.3.3 病情观察严密观察病情变化。及时倾听患者主诉，术后如有胸闷、气短，吸氧状态下氧饱和度持续低于90%，应立即通知主管医生，及早进行干预。妥善固定术区各引流管，观察引流液的量及颜色。每日应行扩肛及低压冲洗输尿管支架管，使其引流通畅，防止管腔塌陷及粘连。鼓励患者早期进行四肢主动被动训练，教会家属及患者自我肢体功能恢复训练及引流袋管理。床头交接班时应进行足背动脉及下肢皮温的观察及护理。

3.3.4 药物护理。患者曾行低分子肝素钙、华法令抗凝及尿激酶溶栓等治疗。故应严格掌握药物的作用、副作用及使用注意事项。在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间，必须监测血小板计数，以防止全身及各脏器出血的危险性。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，将尿激酶10万U加入到生理盐水500mL中缓慢静脉滴注，静脉滴注开始速度应为7～8滴/min持续30min后，改为3～4滴/min，用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药，按出血情况和血液丧失情况补充新鲜全血。注意肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量的尿激酶同时使用，以免造成出血危险性增加。

3.3.5 出院指导。告知患者下肢深静脉血栓的形成与制动、血液高凝状态的关系十分密切，因此，要及早活动下肢，经常做四肢的主动运动和早期离床活动。另处要定期到门诊复查，以了解疾病的恢复程度。

［1］满 力，姜世昌.心理护理发展现状及展望［J］.护理学杂志，2003，18(1):77

［2］罗 琼，蒋 玲.下肢深静脉栓塞形成原因分析及护理［J］.医学文选，2005，24(5):805

［3］李永光，刘 珍.使用分级弹力袜预防深静脉栓塞［J］.医学信息:医学与计算机应用，2002，15(9):553