PBL教学方法在口腔颌面外科实习教学中的应用与探讨

黄 欣 潘巨利 陈仁吉 贾海鸥 杨 凯

基于问题的学习(problem－based learning，PBL)在1969年由美国神经病学教授Barrows首创，此方法与传统的以学科为基础的教学方法不同，强调以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，激发和支持学习者的高水平思维，鼓励对学习内容和过程的反思，强调以解决问题为中心［1］。PBL作为一种新的教学方法，已经在国外应用多年，国内大多数高等院校的口腔专业也在近几年陆续开展了此种教学方法，收到良好的效果［2～4］。笔者医院近年来在七年制口腔医学生颌面外科实习教学中进行了PBL教学方法的尝试和改进，取得了一些效果，也发现了一些问题有待改进。

一、对象与方法

1.研究对象:2009～2011年期间，共有3个年级的七年制口腔医学生(2004～2006级)在颌面外科病房及门诊实习，共计78人。在每一年级进入实习期前随机分为两组，对照组采用传统的临床实习方式，试验组采用PBL临床实习教学方法。

2.方法:两组的颌面外科实习时间一致，均为3个月，对照组采用传统的临床实习模式，以带教老师为主讲解和分析病例;试验组采用PBL临床实习教学方法，首先在每周一下午由带教老师挑选一位合适的新入院患者作为教学病例进行教学查房，由负责该患者的实习生向其他同学汇报病史、体格检查以及相应的辅助检查，学生讨论需要掌握的知识要点。根据该病例的临床表现，由学生讨论可能的诊断、病因、相关的鉴别诊断、治疗方案，甚至不同治疗方案的优缺点。讨论过程中所产生的问题，由学生通过互联网、图书馆等平台自行寻找答案。在这一过程中，指导教师不参与，只是在一旁给予必要的提示，以引导讨论的方向。在每周五下午进行总结。由学生汇报自己通过校园网络数据库、图书馆专业书籍和期刊等途径所得到的相关答案，并进行归纳总结，得出小组的一致意见，最后推举一位学生针对该病例阐明其临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方案。之后，由指导教师带领学生对该患者进行教学查房，解释其最终诊断和临床治疗过程，帮助学生梳理该类型疾病诊断和治疗的临床途径，并对某些较深入的问题进行解释。

3.考核指标:颌面外科实习结束后对两组学生进行课程理论考试，针对试验组发放调查问卷对PBL教学模式的教学效果进行评价。问卷自行设计，涵盖对教学形式的接受程度、对知识的应用以及时间分配等方面的问题，采用无记名形式填写。

二、结 果

1.考试成绩评价:颌面外科实习结束后两组考试成绩有显著性差异(P＜0.01)，实验组成绩明显优于对照组，及格率也明显比对照组高。另外，理论考试中病例分析题考核成绩，试验组也明显高于对照组，见表1。由此可见，PBL综合教学模式对提高学生成绩和培养分析能力有一定的作用。

表1 七年制学生颌面外科实习结束后考试成绩统计分析±s)

表1 七年制学生颌面外科实习结束后考试成绩统计分析±s)

组别 n 病例分析题得分(20分)理论考试总分(100分) 39 12.59±3.01 70.82±9.96试验组 39 16.77±2.71 77.09±10.22 P对照组＜0.05 ＜0.01

2.学生对 PBL的综合评价:调查问卷显示，100%的同学认为PBL有助于提高自主学习和分析问题的能力，能够激发学习兴趣，增强表达和沟通能力;有89.7%的学生认为教学形式新颖，收获大;也有10.3%的同学认为与传统教学方式没有区别，76.9%的同学认为占用的课余时间较多;同时，所有参与BPL教学的同学均感到不同程度的学习吃力(表2)。

表2 学生对PBL教学的问卷调查统计分析［n(%)］

三、讨 论

1.七年制口腔颌面外科PBL教学的特点:七年制颌面外科教学既要求教师在有限的课时内完成教学内容，又要加强对知识的深度和广度的拓宽，同时还要注重临床思维和科研能力的培养，以达到硕士研究生的水平，因此，改变传统教学方法、提高学生学习主动性势在必行。

七年制颌面外科实习时间相对较短，理论学习与实践衔接不好的问题日益突出，从上述两组期末考试成绩、尤其是病案分析题可见，试验组优于传统教学组。这说明试验组学生采用PBL教学方法，加深了他们对知识的记忆和内容衔接，从对病例采集病史、评估症状、鉴别诊断以及制定治疗方案的讨论中不断将内容逐级深入，形成一条清晰思路，将知识串联形成应用的网络结构，起到对知识的系统复习、综合应用、巩固提高的良好效果［5］。

此次问卷调查中部分七年制同学(76.9%)感到占用其他学习时间，可能是对教学方法改变的不适应，不能合理安排时间。在问卷调查中，100%的同学均感到不同程度的学习吃力，通过信息反馈，主要原因是由于自学时间的增加，以及相关文献检索的渠道不够充分导致。上述两种情况，我们分析认为，通过一段时间的训练，以及医学院加强学术资源数据库的建设，应该可以得到改善。同时，教师可以对于那些自律性差以及基础较差的学生给予个别辅导。

2.PBL教学方法的优点:本次调查发现，大多数学生对PBL教学法的教学效果持认同态度，认为该教学法在提高学习兴趣、提高教学质量、培养主动学习习惯、帮助理解颌面外科理论知识、提高分析问题能力、学习查阅课外资料等诸多方面均有积极的促进作用。多数学生认为应当在教学实践中加强PBL教学法的应用，这充分说明PBL教学法有其独到的优势。(1)有助于提高学生的学习积极性:颌面外科与口腔其他专业相比有其独特性，如牙体牙髓、修复等专业，学生在实习中可以独立操作。而目前七年制学生在口腔颌面外科病房实习中独立进行手术操作的机会仍较少，他们的主要工作就是书写大病例，根据老师的医嘱开各种检查单，基本上一天的工作都是繁琐的文字工作，造成学生不愿主动学习。通过PBL教学，使学生感到颌面外科很有意思，特别是一些疾病的诊断和鉴别诊断，更能够吸引学生的兴趣，大大提高了学生学习的积极性。(2)有助于扩宽学生和教师的知识面:七年制学生进入病房实习之前所掌握的颌面外科理论知识基本来源于教科书。而目前国内外口腔颌面外科学发展迅速，许多新的理论和新的治疗技术在教科书中都没有体现。通过PBL教学，学生不仅掌握了查阅专业资料的手段和方法，同时能够及时更新知识，扩展了知识面。而学生在PBL教学过程中提出的一些问题，作为指导教师有时也不是完全掌握，常常迫使指导教师在第二次讨论前也进行了相关的学习，因此从另一个角度来说，也扩大了教师的知识面［6，7］。(3)有助于提高学生独立思考和分析判断能力:PBL教学的最大优点就在于培养学生学习和思考的能力。通过自己提出问题，自己解决问题，有效地帮助学生进行独立思考和判断的能力。接受过PBL教学的学生在实习过程中，甚至纠正了带教老师的错误诊断。

四、亟待解决的问题

1.病例选择是关键问题:在口腔颌面外科病房中常见的疾病涉及头颈部良性肿瘤、类肿瘤病变、恶性肿瘤、涎腺疾病(包括涎腺良恶性肿瘤、导管结石等)、唇腭裂、外伤、骨折、颌面部炎症、牙颌面畸形等多个专业领域。而学生的实习期是有限的，如何在有限的实习期间尽可能的使学生对每一专业领域都有所涉及，选择合适的病例是关键所在。我们根据自己的经验，将口腔颌面外科常见病简单地分为4大类:肿瘤、骨折、正颌外科以及唇腭裂，力求每一种疾病都进行一次PBL教学，同时，根据我院的实际情况，肿瘤教学次数偏多一些。这种做法无疑会遗漏其他一些常见病的教学。此外，临床患者的病情千变万化，同一疾病的患者其临床表现也可能不同，为达到教学目的，所选择的病例既不能过于复杂和疑难，又不能太过简单和典型。因此，如何选择合适的病例还值得进一步研究和探讨。

2.应尝试牙槽外科的PBL教学:口腔学生外科实习不仅包括病房实习，还包括门诊实习。而目前门诊实习最主要的内容就是牙槽外科的实习。口腔七年制本科生毕业后的临床实践中，牙槽外科实习中各种牙拔除术的掌握是必不可少的。在外科门诊实习中进行PBL教学的尝试，目前仍存在一定的困难。牙槽外科的实际操作能力是实习的重点，而这种操作能力主要由学生自己在实习过程中逐步去掌握和体会，仅仅靠讨论还不够。因此，有无必要在外科门诊实习中进行PBL教学的尝试，值得商榷。

3.PBL教学的师资培训:虽然PBL教学模式提倡的是学生自己提出问题自己解决问题，但对教师的要求也是很高的。教师如何有效地组织和引导学生提出问题，而又不能干预过多，这是极有技巧的，需要进行专门的PBL教学方法的培训［8］。同时，指导教师不仅要精于本专业领域的知识，还应该对相关知识领域都有广泛的了解。以上都需要指导教师必须具备一定的综合素质和能力。因此，对指导教师进行严格的培训是十分必要的。

1 Barrows HS.A taxonomy of problem－based learning methods［J］.Med Educ，1986，20(6):481－486

2 郭颖，边专，台保军，等.以问题为基础教学模式及其在口腔预防医学教学中的应用［J］.北京口腔医学，2004，12(1):46－47

3 边专，樊明文，台保军，等.PBL教学在口腔医学教育中的应用［J］.口腔医学研究，2006，22(4):448－450

4 刘大庆，董广英，王辉.以问题为基础的教学法在口腔专业临床实习中的应用［J］.北京口腔医学，2004，12(2):105－106

5 许春姣，吴颖芳，彭解英，等.七年制牙周病学应用PBL教学法的实验研究［J］.中国医学工程，2007，15(1):109－111

6 卢新华，林鸿旺，曹阳，等.基于问题学习教学法在口腔正畸学教学中的应用［J］.中华医学教育杂志，2006，26(5):65－67

7 唐海阔，刘海潮，侯劲松，等.PBL教学模式在口腔颌面外科见习教学中的初步应用［J］.西北医学教育，2006，13(1):106－107

8 单天明，孙宝志.关于基于问题教学模式改善学生学习能力的评价研究［J］.中华医学教育杂志，2006，26(6):90－93