重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防与护理

孔双红，周召云 (监利县人民医院神经外科，湖北 监利 433300)

重型颅脑损伤患者鼻饲并发症的预防与护理

孔双红，周召云 (监利县人民医院神经外科，湖北 监利 433300)

通过对重型颅脑损伤鼻饲患者60例的观察护理，探讨鼻饲并发症的发生原因，提高护理人员防范意识，强化对置管和鼻饲的护理，正确给予肠内营养制剂，预防和减少并发症及正确处理并发症。

重型颅脑损伤；鼻饲；并发症；护理

我院神经外科于2010年1月至12月收治重型颅脑损伤60例鼻饲患者，现将其护理总结报道如下。

1 临床资料

我科所收治的重型颅脑损伤60例患者中，男42例、女18例，年龄最大75岁，最小16岁。鼻饲过程中发生腹泻6例，误吸2例，便秘4例，胃潴留1例，食道粘膜损伤1例。

2 置管及鼻饲要点

严重的脑外伤后患者的消化道一般无器质性病变，消化道功能均能在伤后数小时恢复[1]。同时，对重型颅脑损伤患者及早进行鼻饲，能有效地预防应激性溃疡，改善营养，促进恢复[2]。一般认为重度颅脑损在伤后48h后出现肠鸣音时是置管的最佳时间。此时应及早给予肠内营养。我院神经外科使用的有硅胶鼻胃管、多孔气囊胃管、以及胃管使用前增加侧孔等。

在鼻饲液的选择和配置上，目前我院使用的鼻饲液有能全素、能全力，均为成品，每瓶500ml。一般每天给予患者1000～1500ml。还有各种汤类、新鲜蔬菜汁、果汁、牛奶、豆浆等均由营养室配制，温度为38～40℃，每天4至6餐， 300ml/次，每天不超过2000ml，可根据病人情况有针对性的供给。能全素、能全力采用输注法，配制的营养液可使用注射器灌注法。留置时间一般为2周更换一次。

3 并发症的处理

1)腹泻。鼻饲液过多及含脂肪过量、灌注速度过快、营养液的温度过高或过低、食物配制时间过长等均会引起腹泻。临床上大多为水样便，可喂食庆大霉素8万单位，2次/d，或思密达1袋，3次/d，严重腹泻无法控制时可暂时停止鼻饲。对于腹泻频繁的患者，注意保持肛周皮肤清洁、干燥，我们采用清水轻试后局部以氧化锌涂抹。

2)误吸。长期鼻饲的老年患者由于咽部受到鼻饲的刺激，环状括约肌松弛，有可能引起食物反流误吸入气管及肺内，引起呛咳或吸入性肺炎。鼻饲时头部体位过低也可引起误吸。因此，在鼻饲时应适当抬高床头，患者病情许可时可采用半卧位，同时注意输注速度不能太快，输注完毕维持鼻饲时体位30min以上。如发生误吸出现呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出气道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步反流。在给患者吸痰时，动作要轻柔，以减少刺激和呛咳。

3)胃潴留。 一次喂食的量过多，间隔时间过短，长期胃管刺激导致胃粘膜出现缺血、缺氧、而致患者畅蠕动减弱，营养液潴留于胃内引起胃潴留。胃潴留时可服用胃动力药，也可以少量多餐。

4)便秘。由于长期卧床使肠蠕动功能减弱，鼻饲食物粗纤维少 而引起便秘。便秘者可使用缓泻剂、开塞露等。

5)鼻饲管堵塞。堵塞多由缓慢注入粘稠营养液所致，在灌注饮食及药液前后均应用30～50ml温盐水冲洗鼻胃管，防止因缓慢注入粘稠营养剂导致管腔堵塞。

6)高血糖。高血糖是导致重型颅脑损伤死亡的重要原因之一。因此，对重型颅脑损伤患者鼻饲患者，应严密监测其血糖变化，早期每日决监测血糖3次，如血糖高于15mmol/L时应给予胰岛素治疗，并调整鼻饲配方给予低糖饮食，以利于控制血糖。

[1]高燕，朱淩云，黄慧,等. 循整护理在重症颅脑损伤早期营养中的实践[J]. 现代护理，2005，11(21)：1828.

[2]邱爱琴，黄少雅，陈雪真，等. 重型颅脑损伤病人早期鼻饲预防应激性溃疡的护理[J]. 护理学杂志，2003，18(8):605-606.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.020

R473.6

A

1673-1409(2012)01-R039-01

2011 10 09

孔双红(1962)，女，湖北监利人，主管护师，主要从事临床护理管理工作。