农村基层医院医患纠纷的原因分析与防范对策

覃 涛

(松滋市老城镇中心卫生院，湖北 松滋 434208)

张晓方，万绍华

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

农村基层医院医患纠纷的原因分析与防范对策

覃 涛

(松滋市老城镇中心卫生院，湖北 松滋 434208)

张晓方，万绍华

(长江大学医学院，湖北 荆州 434023)

农村基层医院由于医疗仪器设备欠缺，人才较少，技术水平较低，非技术性服务不到位等实际情况，加之农民收入普遍偏低，但对医疗质量期望值高而对医疗服务缺乏理性认识，更易发生医疗纠纷。为缓解医患矛盾，减少医患纠纷，保障医疗安全，国家要加大对基层医院的投入，严格控制医疗费用的上涨，全面提高医务人员的素质，加强医患间的沟通，增强信任感，重视医疗事故的鉴定和处理。

基层医院；医患纠纷；原因；对策

随着社会的发展，医疗市场的开放，全民法律知识的普及与提高，人们的自我保护意识不断提高，对健康、生命质量的重视程度继续加强。在日常医疗服务中，人们不仅重视医疗技术和服务是否到位，更重视个人的感受和最终疗效，对医疗服务提出了更多更高的要求。近年来，医疗服务过中发生的纠纷日益增多，呈现快速上升势头[1]。同时，对医院的侵权事件也屡屡发生，对医生个人的伤害甚至致死案时有出现，仅2012年报道的就有3起。医患关系的紧张、冷漠，甚至对立，给社会的稳定、人民的健康和医学科学的发展带来了负面影响。尽管杀医案目前在农村基层医院中尚未见报道，但农村的医患矛盾并不逊于城市，需要引起高度重视。

1 医患纠纷原因分析

1.1医源性因素

医源性因素主要指医疗过失、医疗保护措施不当，诊疗上存在问题，服务不到位[1]。农村基层医院医疗仪器设备欠缺，人才稀少，技术水平较低，在客观上导致临床诊疗水平赶不上城市里的大医院，在临床诊疗中存在一些问题，例如诊疗过程中未严格执行诊疗规范，存在漏诊、误诊现象，骨折固定复位不理想等。另外，病历存在记录不全问题，如无完整的查房记录，无手术麻醉同意书[1]，手术记录不及时或过于简单，甚至有病案遗失的现象等。

1.2非医源性因素

1.2.1 社会方面的因素 随着人们的生活水平的不断提高，人们对医疗质量和医疗服务多元化的需求提出了更多、更高的要求。但我国广大农村地区特别是欠发达地区，由于历史和体制的原因，医疗卫生资源严重不足，我国农村人口众多，就诊人数多，但接诊医生少，医患比例严重失调。加之医疗设施、服务环境远远不能满足人们现实的需求，医疗服务的需求远远超过现有的供给能力，导致农村基层医院和医务工作人员背负沉重的工作压力。

全民法律意识和自我维权不断提高，对医疗纠纷、医疗过错、医疗事故要求讨说法。目前我们正处于变革转型期，人们的价值观也在发生变化，一些不良的观念、现象也渗透入医疗纠纷中，加之某些社会新闻媒体的误导，加深了社会对医务人员的不理解解甚至误解，阻碍了医患之间的沟通与信任。

1.2.2 医院方面的因素 医院管理不到位，个别医务人员责任心和风险意识不强，服务态度生、冷、硬、顶，未认真尊重和维护患者的知情同意权等都是引发医患纠纷的重要因素。个别医院担心患者闹事而影响医院的声誉，干扰医疗秩序，对很多医疗纠纷和医疗事故未经过鉴定，而是迫于各方压力，无论医院有无责任都直接给予经济赔偿，以求息事宁人，不让医院的医患纠纷在社会上曝光，这在一定程度上也助长了“医闹”的风气，恶化了医务人员的执业环境。

1.2.3 患者方面的因素 某些患者不了解现有的医疗水平不能解决所有的医疗问题，对目前医疗水平的局限性和高风险性不理解，对疾病诊疗期望过高，一旦最终效果与期望存在差距即易引发医患纠纷。甚至在部分医院发生的医疗纠纷中，患者及其家属越来越多地采取干扰医院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等种种非法手段迫使医院答应其不合理要求[2]。实际上，医学的发展、医生的技能远远滞后于疾病的发生和进展。目前，许多疾病仍未被全面认识，在诊疗过程中存在高风险，正常的用药、治疗都有一定的副作用，有时难免出现并发症，甚至发生医疗意外。

2 防范对策

2.1加大基层医院投入

目前，农村基层医院大多是政府创办的公益性医疗机构，其公立性地位已经明确，但在实际动作中，只有部分基层医院能够得到国家的部分补贴，大多数医院还是自主运营、自负盈亏，有些基层医院面临生存困难[3]。因此，国家应加大对农村卫生事业的投入，惠及广大农村基层医院，提升医院的技术和设备档次，通过各种渠道降低医疗成本，减少个人医疗支出，做到农民看病不难、看病不贵，保证低收入群体均能享受国家提供的最基本的医疗服务。随着我国市场经济体制的不断完善，医疗服务业也势必要面向市场。为扭转农村医疗服务业需求大于供给的现象，国家要大力鼓励社会力量在广大农村地区兴办医疗机构，形成不同形式、不同层次医疗机构共存，让患者有更多的机会选择自己满意的医院，选择自己信任的医务人员，从根本上减少医患纠纷的产生。

2.2严格控制医疗费用的上涨

近年来，医疗费用日益上升趋势，使患者看病负担加重。事实表明，医疗费用的严格控制对于减少医患纠纷具有重要的积极作用。医疗费用应与当地的社会经济发展水平相适应，应控制在当地大多数患者所能承受的范围之内。

2.3全面提高医务人员的素质

加强医务人员职业道德教育，提高职业操守，把好医疗质量关，改善服务态度，增强广大医务人员的责任心和风险意识，将医疗纠纷、过错、事故与医务人员的聘用、考核、晋升、奖惩直接挂钩。

2.4加强医患间的沟通，增强信任感

基于广大农村患者对医学知识的不甚了解，当前应加大医学科学技术发展局限性和高风险性的宣传。通过宣传使广大患者明白对医疗的期望值要符合医学技术水平的现实状况，同时，通过宣传让广大患者理解、尊重医务人员，增强相互间的信任感，解开医务人员的“畏难”情绪，避免医务人员出于“自保”而出现过度检查、不敢手术、不敢治疗的现象。

2.5重视医疗事故的鉴定和处理

公正合理地对医疗事故进行技术鉴定直接关系到医患双方的经济利益和社会声誉，关系到医学科学的健康发展，关系到患者及其家属的身心健康，关系到家庭和社会的稳定。阳光、公正的医疗事故鉴定能为缓解医患矛盾提供依据，为政府和法院进行裁决提出证据，是维护医疗秩序，缓解医患矛盾，稳定社会秩序，保护医患双方合法权益，保障医疗安全的必要措施。

作为农村基层医院，我们必须牢固树立为农民服务、为病人服务的宗旨和理念，维护医院的公益性质，加强医患沟通，构建和谐的医患关系，着力解决群众“看病难”、“看病贵”的问题，努力提高医疗服务质量，促进农村卫生事业的发展。

[1]钟志生，钱梅军，束桂圣，等.浅析医疗纠纷成因及预防对策[J].基层医学论坛，2004，8(11).1045-1046.

[2]郭端红，吴素明，张文珠.从“医闹”现象谈构建和谐医患关系的重要性[J].海南医学，2010，21(9)：139-141.

[3]查清云 .临床应以尊重生命为原则[J].中国医药导报，2011，8(9)：4.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.034

2012-09-23

覃涛(1969-)，男，湖北松滋人，主管技师，主要从事基层医院管理工作；通讯作者：万绍华，E-mail:cjyx@yangtzeu.edu.cn。

R197.62

A

1673-1409(2012)12-R076-02