应用耳内镜行外伤性鼓膜穿孔修补术的护理

胡 萍

(荆州市第二人民医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434000)

应用耳内镜行外伤性鼓膜穿孔修补术的护理

胡 萍

(荆州市第二人民医院耳鼻喉科，湖北 荆州 434000)

从术前准备、心理护理、术前用药以及手术后的抗感染、指导患者正确的擤鼻方法、饮食、复查听力和出院指导等方面探讨了应用耳内镜行外伤性鼓膜穿孔修补术的护理措施及其效果。

耳内镜；鼓膜穿孔；修补术；护理

鼓膜穿孔是耳科的一种常见病。外伤性鼓膜穿孔在临床中亦经常遇到，多因鼓膜受直接或间接外伤引起。鼓膜穿孔后会引起病人耳痛、耳鸣、耳闷、听力减退，并伴有边缘性少量出血。2006年6月至2009年6月，我科应用生物羊膜移植修补外伤性鼓膜穿孔28例，术后观察3年，无并发症，鼓膜修补成功，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

28例患者中，男性24例，女性4例。年龄17～65岁。病程0.5h～7d。其中单耳鼓膜穿孔27例，双耳1例。损伤原因：15例因掌击外耳所致，5例因挖耳时不慎戳伤所致，2例因鞭炮爆炸冲击伤而致，4例因车祸所致，其他原因所致2例。鼓膜穿孔最大直径1～6mm。穿孔为圆形、椭圆形、线形。电测听检查，伤耳听力气导损失22dB以内。

1.2手术适应证

耳内镜行外伤性鼓膜穿孔修补术的手术适应证：鼓膜小/中度紧张部穿孔，鼓膜内无异常分泌物，连续两周干耳，耳咽管通畅，电测听结果显示中度传导性耳聋。

1.3结果

28例外伤性鼓膜穿孔在耳内镜下行穿孔修补术，成功率100%，听力恢复。出院时听力(气导)恢复到10dB以内。3年回访，鼓膜完整，听力正常，患者满意。

2 护 理

2.1术前准备

协助患者完成各项检查，如心电图、X线胸部透视、血常规、出凝血时间。术前1周病人检查电测听，术前1天病人洗头，并做好术耳的皮肤准备，特别是注意耳郭及耳郭周围污垢清洗和头发的剔除，以避免术后感染。

2.2心理护理

外伤性鼓膜穿孔的患者起病突然，无心理适应期[1]，易出现烦躁、焦虑、紧张、心理压力极大，担心听力受损影响以后生活质量。针对患者的心理特点，护理人员在配合医生进行常规治疗、护理的同时，应掌握外伤性鼓膜穿孔患者的心理状态，制定护理计划，做好心理安慰。告知患者只要保持良好的心理状态、积极配合治疗及护理，穿孔经过修补，一般在短期内可完全愈合，恢复听力，使患者消除心理压力，积极配合治疗和护理。

2.3术前用药

术前根据病人情况适当给予镇痛剂或止痛药物，如曲吗多或双氯双芬塞肛，也可采用2%丁卡因棉片覆于穿孔鼓膜处作表面麻醉，一般麻醉15～20min.,均可以减轻疼痛。

2.4术后护理

1)遵医嘱抗感染。每隔4h测量生命体征1次，如病人体温异常要及时通知医生。观察耳鸣、耳闷、耳痛情况及听力恢复情况。保持外耳道干燥清洁，禁止外耳道进水以防感染。

2)渗液观察。术后嘱患者卧位，头偏向患侧，使渗液自然流出。如果渗液较多，可在术后第2天行微波理疗[2]，1次/d，3～5d为1个疗程。本组病例术耳均干燥，无1例继发感染。

3)指导患者正确的擤鼻方法。由于鼻腔是通过咽鼓管和中耳相通的，擤鼻涕是靠强的呼气力量将鼻涕排出来。由于前鼻孔孔小，后鼻孔大，当捏紧双侧鼻孔并且过分用力擤鼻时，全部鼻涕不能由较小的前鼻孔流出，而是从鼻腔涌向各个鼻窦以及通过咽鼓管涌向中耳腔[3]。如果鼻涕进入咽鼓管并使之阻塞，可出现耳闷胀感、听力下降和耳鸣。鼻涕中有大量细菌，进入咽鼓管甚至中耳腔，严重时会导致中耳炎。因此，擤鼻涕方法不当可诱发各种疾病，教会患者正确的擤鼻方法尤为重要。正确的擤鼻方法是用手指压住一侧鼻孔，轻轻用力向外呼气，另一侧鼻孔的鼻涕便会擤出来。用同样的方法再擤对侧。

4)饮食。术后宜食清淡、较凉的流质饮食，禁食辛辣较硬的食物，禁忌烟酒，多食蔬菜、水果和其他易消化的食物，保持大便通畅。

5)复查听力。随着术后时间的推移、药物的应用、水肿的消退，听力遂渐渐恢复到正常，或接近正常水平。如术后2周无其他异常，可以复查电测听后出院。

3 出院指导

保持外耳道清洁干燥，不要随便用手挖术耳，勿受凉，预防感冒，不做剧烈的活动，避免接触噪音环境，禁止耳内滴药。指导患者学会打喷嚏时用舌尖顶住上颚以减轻气流对鼓膜的影响，1个月、半年分别复查听力。

[1]陈萍.外伤性鼓膜穿孔贴补术的护理配合[J].中国中医急诊,2003,12(5):486.

[2]罗晓艳,罗敏娴.生物羊墨移植治疗外伤性鼓膜穿孔16例护理体会[J].中国医药指南,2011,9(27):277.

[3]雷三菊.外伤性鼓膜穿孔的心理护理[J].当代护理,2009(6):65.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.026

2012-10-10

胡萍(1962-)，女，湖北荆州人，主管护师，主要从事临床护理工作。

R473.76

A

1673-1409(2012)12-R059-02