人工全髋关节置换术围手术期的护理体会

万 玲

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院骨科，湖北 荆州 434020)

刘明霞

(荆州市职业技术学院医药系，湖北 荆州 434020)

人工全髋关节置换术围手术期的护理体会

万 玲

(长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院骨科，湖北 荆州 434020)

刘明霞

(荆州市职业技术学院医药系，湖北 荆州 434020)

目的：总结全髋关节置换手术围手术期的护理体会。方法：对100例全髋关节置换手术患者进行科学、系统的护理。结果：出现假体脱位2例，无其它并发症，出院患者能掌握正确生活方式。结论：科学有效的护理对人工全髋关节置换的康复意义重大。

人工全髋关节置换； 围手术期； 护理

人工全髋关节置换术(THR)是目前治疗髋关节疾病、股骨头坏死的手术方式之一。我科自80年代后期开展人工全髋关节置换术以来，技术不断完善，患者经过精心的治疗和护理，圴取得较满意的治疗效果，疼痛得到明显缓解，髋关节功能得到明显改善。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

2011年6月至2012年6月100例全髋关节置换术患者，年龄60岁以上。对其中男58例、女32例患者制定周密的护理计划，认真做好围手术期的护理工作。

1.2结果

本组患者约术后14d出院，出院时能掌握正确的生活方式。住院期间未发生伤口感染、压疮、深静脉血栓等并发症，住院期间1例脑萎缩患者燥动发生脱位。出院患者1例于术后1周、另1例于术后半年均因意外滑倒致脱位。

2 术前护理

2.1健康宣教

向患者讲解此病发生的相关因素，指导合理饮食，进食高营养、高维生素饮食，禁烟酒。酒精和香烟中的尼古丁是疾病发生的重要原因，保持合适的体重，提高机体抵抗力为手术创造良好的条件。

2.2心理护理

针对患者的精神状况和心理状况，制定具体的护理计划。加强与患者的交流沟通，满足患者的合理要求，提供必要的帮助。为患者讲解疾病相关知识，手术的必要性，并发症的预防，恢复锻炼的目的、方法，使患者心中有数，减轻恐惧心理，使其保持良好的心态，积极配合治疗和护理。

2.3术前准备

评估了解患者全身情况，完善术前铺助检查，排除手术禁忌症。了解药物过敏史和用药史，术前需停用阿司匹林等消炎镇痛药约10d，阿司匹林会抑制凝血加大手术出血风险。指导患者进行呼吸功能训练、有效咳痰的自理能力训练、抬臀方法、床上大小便训练。

3 术后护理

3.1病情观察

术后需去枕平卧6h，严密监测生命体征变化，每小时监测血压、脉博、心率、呼吸及血氧饱合度情况。观察伤口出血、肿胀、庝痛情况，并观察足背动脉搏动及足趾活动情况。保持引流管通畅、妥善固定，注意避免扭曲、折叠、压迫，防止管道堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，引流液每小时超过100ml，需及时通知医生处理。同时应密切观察患者神志、血压、脉博、尿量的变化，做好止血及输血的准备工作。

3.2术后体位

①搬动时体位。需由4人同时进行，其中3人平行搬动，1人保护患髋，保持患肢始终呈外展位30°。②平卧时患肢保持外展30°中立位，在两腿间放置梯形体位枕，患肢穿防滑鞋。同时抬高患肢20°～30°，以利血液回流减轻水肿。③侧卧时采用健侧卧位，须在两腿间垫软枕，患肢膝关节高度不得超过髋关节，使髋关节和同侧下肢在水平线上。④使用便盆时，应站在患侧平托整个髋关节，健肢屈曲向上，注意保持患肢体位，避免患肢的内收及内旋动作。

3.3疼痛护理

无痛治疗是医学发展的必然趋势，庝痛已成为第六生命体征，疼痛给病人造成的痛苦还会引发一系列对机体有害的反应。无痛治疗的原则即在疼痛发生之前开始用药，并采用多种镇痛方式联合应用达到有效镇痛。护士要多与患者沟通，充分评估疼痛的性质、程度、特点并采取恰当正确的措施使患者保持积极乐观的情绪，通过深呼吸、音乐、聊天等形式分散其注意力，提高对疼痛的耐受性。与患者及其家属进行有效沟通，配合使用镇痛泵、止痛药物等有效减轻患者的疼痛。

3.4并发症的预防和护理

3.4.1 感染的观察及护理 感染是最严重的并发症，术后注意观察敷料情况，如有渗血或渗液及时更换，保持切口干燥，注意观察伤口局部有无红肿、热痛等急性炎症表现，切口有无疼痛、体温变化等，如手术后3d体温持续升高应及时报告处理。各项治疗、处置、换药需严格无菌要求。观察患者有无贫血，加强营养以增强机体抵抗力，必要时给予输血。指导患者作扩胸运动、进行深呼吸及有效咳嗽，协助拍背及雾化吸入，预防肺部感染。留置尿管者，每日行会阴冲洗2次，保持尿管通畅、妥善固定，观察尿液颜色及性质。指导患者多饮水，每天不少于1500～2000ml，以利排尿，防止泌尿系感染，尿管早日拨除。

3.4.2 术后静脉栓塞的预防护理 术后1～4 d是发生深静脉栓的高峰，需密切观察患肢是否肿胀，皮肤温度及静脉回流状况，有无感觉异常及被动牵拉足趾痛、腓肠肌疼痛及压痛，同时注意患者有无胸闷、气短、心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状[1]。①作好健康宣教。指导患者保持良好的生活习惯，戒烟酒，以低脂肪、低胆固醇、富含纤维素饮食为宜，保持大便通畅。②患肢予以抬高，并高于心脏水平以利静脉回流减轻肿胀。③避免在下肢进行静脉穿刺及有损伤性的操作以免引起静脉内膜损伤。④功能锻炼。术后6h开始指导患者主动或被动交替性做足部背屈或跖屈运动。术后第1天，做踝关节旋转活动。术后第2天，适当屈膝屈髋，但屈髋不能超过90°。术后1周左右协助患者进行适当的离床活动。⑤机械性预防。气压泵、弹力袜、CPM等。⑥预防性药物治疗。肝素是预防术后DVT的主要药物。

3.4.3 脱位的预防及护理 ①严格控制患者的体位。正确搬运患者，指导患者翻身，正确放置坐便器，避免患侧关节内收、内旋，屈髋超过90°[2]。②正确早期功能锻炼。开始走路后的一段时间用小步走，以避免髋关节大幅度伸展，站立时保持两腿分开，与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，行走时避免急停或骤然旋转，以免导致跌倒或撞伤。③本组2例病人均是因为意外跌倒致脱位，患者早期下床活动时要注意保护患者，指导患者正确行走，穿防滑鞋，加强自理能力的训练。

4 出院指导

①继续坚持正确的功能锻炼，逐渐增加训练时间和强度。3个月内患肢不负重，可拄拐活动，术后3个月开始逐渐负重。②体位指导。6个月内患肢避免内收、内旋、屈髋>90°的动作，勿坐沙发、短凳，不翘二郎腿，不盘腿而做，弯腰不超过90°。③6个月后可适当进行体育锻炼，如散步、园艺、骑车、保龄球、游泳、跳舞等，以身体不感到疲劳为宜。④饮食指导。以营养丰富、易消化为宜，多食牛奶、鱼类和贝类等含钙丰富食物，戒烟酒，保持合适体重。⑤术后1、2、3 、6 、12个月来院随访，以后每年随访1次，目的在于指导患者进一步康复训练和保护人工关节的使用，以达到手术的最佳效果。

[1]郑成胜．骨科大手术后深静脉血栓形成42例分析[J].中国误诊学杂志， 2007， 7(16) ：578-579.

[2]王彩香，魏秀芝，刘春红.全髋置换手术后的护理[J].中华现代临床护理学杂志 ， 2010，5(1)：23.

[编辑] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.022

2012-09-27

万玲(1982-)，女，湖北仙桃人，主管护师，主要从事临床护理工作。

R473.6

A

1673-1409(2012)12-R050-02