锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折20例

张佑平

(鄂州市中医医院骨科，湖北 鄂州 436000)

锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折20例

张佑平

(鄂州市中医医院骨科，湖北 鄂州 436000)

目的：观察锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折的效果。方法：回顾性分析应用锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折20例患者的临床资料。结果：根据Rasmussen膝关节功能评分标准评价疗效：优15例，良3例，中2例，优良率为90%。结论：锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折临床疗效确切。

锁定加压钢板；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是膝关节内骨折，占全身骨折的4.83%[1],一般为高能量损伤。老年人因骨质疏松，轻度外翻应力就可能发生胫骨平台骨折。我科从2008年5月至2011年12月应用锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折20例获得满意疗效。

1 临床资料

1.1一般资料

本组男15例，女5例。年龄25～65岁，平均41.5岁。交通事故16例，高处坠落伤4例。左侧骨折8例，右侧骨折12例，全部为闭合性骨折，均有不同程度软组织损伤。其中伴有骨髁间嵴骨折1例，伴内侧副韧带损伤2例。按Schatzker(1993)分型:Ⅱ型10例，Ⅲ型3例，Ⅴ型6例，Ⅵ型1例。

1.2治疗方法

1.2.1 手术方法 Ⅱ型10例及Ⅲ型3例待肿胀消退后于入院后5～7d内手术。Ⅴ型6例及Ⅵ型1例术前均采用跟骨牵引，膝关节消肿后7～10d内手术。连硬外麻醉下，患者取平卧位。Ⅱ、Ⅲ型骨折采用外侧局限切口，只暴露出胫骨平台及关节面。掀开胫前破损骨块，胫前没有破损骨块则在胫前干骺端开窗。直视下用骨膜剥离器向上撬拨，恢复关节面的高度及平整。然后用多根克氏针在关节面下横形打入，注意不可误伤腓总神经。以临时固定关节面。再以自体髂骨或人工骨进行填塞塌陷处使关节面高度及平整获得初步稳定。最后再用适当长度的"T"形或"L"形锁定钢板固定(钢板远端从胫前肌与胫骨之间隙插入，钢板远端螺钉由微创切口打入)。Ⅴ、Ⅵ型骨折及伴有内侧副韧带损伤骨折则辅以内侧切口，修补内侧副韧带，及前内侧加用1根管形钢板固定。伴有髁间嵴骨折的病例同时则行钢丝固定。

1.2.2 术后处理 术后放置引流管引流，24～48h后引流量少于30ml则拔除引流管。应用抗生素5～7d。术后第3天即进行膝关节被动屈曲锻炼。两周后行膝关节主动屈曲活动。但不可下地负重。手术后每月复查X线片检查。可扶拐免负重下地锻炼，待骨折骨性愈合后下地负重。

1.3结果

随访时间为3 月～3年，平均1年6个月。疗效采用根据Rasmussen膝关节功能评分标准[2]来评价疗效，：优15例，良3例，中2例，优良率为90%。

2 讨 论

随着现代交通业和建筑业等发展，胫骨平台骨折发生率逐年增长。又因其多为高能量损伤，骨折类型复杂，治疗难度大，其治疗的目的是获得一个稳定、对线和运动良好以及无痛的膝关节，并且最大限度地减少创伤后骨性关节炎的发生。故恢复关节面的高度、完整、平整及良好的下肢力线就成为治疗的标准，以此来获得骨折的愈合及膝关节功能的最大限度恢复。传统的普通钢板治疗可以达到有效支撑固定，但不能使膝关节早期进行功能锻炼，易致膝关节屈曲功能障碍，且后期胫骨平台出现继发塌陷，膝关节失稳。锁定加压钢板系统的出现及临床应用为治疗胫骨平台骨折提供了强有力手段，使胫骨平台骨折的治疗的疗效满意成为现实。

本组患者采用锁定加压钢板治疗，术后膝关节功能评定优良率达到90%。锁定钢板技术致力于克服传统钢板固定方法的局限性，并主要用于提高骨质减少的骨折的固定效果。锁定钢板的设计无需顾及螺钉扭矩和钢板与骨接触面的摩擦力，显著减少为了内固定植入所需的软组织剥离，保护了骨膜的血运。从而有利于骨折愈合。而且更有利于微创经皮桥接固定技术的使用。由于螺钉与钢板的接触面无法发生角度运动，锁定钢板是一种固定角度装置[3]。辅以植骨能有效支撑塌陷粉碎的胫骨平台关节面，并能显著减少骨折块塌陷。从而达到即刻坚强牢固的固定。允许进行早期膝关节无负重状态下功能锻炼，磨造关节，防止膝关节术后膝关节僵直及创伤性关节炎的发生。能使患者膝关节功能得到最大限度恢复。手术时机一般开放性骨折或合并有筋膜间室综合征或血管损伤病例需急诊手术。闭合性骨折需根据软组织损伤情况而定。软组织肿胀明显或胫前皮肤损伤病例，待软组织肿胀消退或胫前皮肤条件改善后手术。术前可行跟骨骨牵引，以便患者制动，缓解患者疼痛，维持患肢长度，改善静脉回流，促进消肿。过早手术会增加伤口皮瓣坏死等并发症。

[1]崔硬铁,吴春生.胫骨平台骨折的诊疗进展[J].中国骨与关节外科杂志,2012,27(3):268-273.

[2]Rasmussen P S. Impairment of knee joint stability as an indication for surgical treatment[J].J Bone Joint Surg Am,1973,55(7):1331-1350.

[3]Niemeyer P,Sudkamp N P.Principles and clinical application of the locking compression plate(LCP)[J].Acta Chir Orthop Traumatol Cech,2006,73(40):221-228.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.018

2012-09-18

张佑平(1970-)，男，湖北黄冈人，主治医师，主要从事骨外科临床工作。

R683.42

A

1673-1409(2012)12-R039-02