针刺治疗多发梗死性痴呆1例

(， 300073)

痴呆(dementia)是指在意识清醒状态下，出现的已获得的职业和社会活动技能减退和障碍，认知功能下降，记忆减退和丧失，视空间功能损害，定向力、计算力、判断力等丧失，并相继出现人格、情感和行为改变等障碍，且呈进行性加重过程。尤其是老年期痴呆患病率增高，并给患者及其家庭和社会带来极大的病残安全问题和经济负担。以阿尔兹海默病性痴呆(AD)和血管性痴呆(VaD)最为常见，多发梗死性痴呆则是血管性痴呆中发病率最高的一个类型。笔者近期观察针刺治疗多发梗死性痴呆1例，颇有疗效，报道如下。

1 病案举例

患者，女，55岁，初诊日期2011年9月23日。患者对自身病情描述不清,由其家属代为描述。主诉：记忆减退、言语不清逐渐加重3月余。现病史：患者6月突发脑梗死，经治疗后症状减轻，但仍遗留右侧肢体不利、步态不稳,3月前家属发现患者近期记忆减退、语言不清、错语、认人不清、漠视、精神异常等并逐渐加重，现患者生活不能自理前来就诊。查体：CT示双侧基底节多发梗死灶，左侧较重。简易精神状态量表(MMSE)得分：14分。经颅多普勒(TCD)示脑血管供血不足。舌暗红苔黄腻，脉细滑。西医诊断：可能VaD；中医诊断：痰浊蒙窍型痴呆。治疗：患者取平卧位，常规消毒，取穴：双侧内关(捻转补法),人中(雀啄泻法1 min，不留针)，右侧委中(提插泻法至小腿抽动3次，不留针)，双侧神门(补法)，中脘(平补平泻)，双侧血海(补法)，双侧足三里(补法)，双侧丰隆(泻法)，双侧绝骨(补法)，百会(平补平泻)。以上均留针30 min。每日1次，每周5次。

患者治疗初起极不配合，自行拔针，坐卧不安，治疗1周后精神状态逐渐稳定,并可以配合治疗，持续治疗1月后，可以进行简单的对话，步态较前稳健，精神状态大有好转，治疗2月后，转为药物治疗。

2 体会

此患者在瘀血阻络脑卒中的基础上，复被痰浊上扰神灵，郁阻髓窍。故治以醒脑开窍取内关、人中、委中穴治疗脑卒中后遗症、开窍宁神；神门宁心安神以治疗记忆减退、言语不利及精神异常；中脘调理脾胃兼以祛痰，血海养血活血化瘀；足三里补益脾胃兼以治疗下肢无力；丰隆涤痰化痰兼以宁心安神；绝骨补益髓海兼以通经活络；百会推升阳气兼以熄风醒脑。诸穴合用，攻补并施，补气活血益髓与化瘀祛痰同用，兼以通调经络，整体全面的治疗，效果甚佳。