孙兰军教授治疗围绝经期胸痹验案举隅

于淑静，指导：黄宇虹

(1.天津中医药大学，天津 300073；2.天津中医药大学第二附属医院 药理基地，天津 300150)

孙兰军教授是天津中医药大学第二附属医院心内科主任医师、博士研究生导师，从事中西医结合治疗心血管病的临床工作40余年，具有丰富的临床经验，尤其是在胸痹的治疗中，辨证与辨病相结合，取得了很好的疗效。围绝经期综合征[1]是指妇女在绝经前后或手术摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下出现的以自主神经功能紊乱为主的症候群，中医学称之为“绝经前后诸症”，有少部分患者在临床上会有胸痹的表现。胸痹[2]是指以胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，严重者则心痛彻背，背痛彻心。现将孙兰军教授辨证论治围绝经期胸痹验案举例如下。

1 阴阳两虚，心失所养证

徐某，女，55岁，以“胸闷憋气近1个月”为主诉就诊。患者停经1年余，近1个月出现胸闷憋气时作，伴有左肩背部疼痛，自觉心悸不适。时自汗出，乏力，寐纳可，二便调。舌暗红，苔薄白，脉沉细。心电图:窦性心律，HR 68次/min，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降约0.05 mV。中医诊断：胸痹(阴阳两虚、心失所养证)。拟益气养阴，活血化瘀之法。方用六味地黄丸加味：黄芪30 g，熟地黄、丹参各20 g，当归、山药、山茱萸、茯苓、川芎、白芍各15 g，牡丹皮、泽泻、郁金、石菖蒲、延胡索、赤芍各12 g，沉香10 g。7剂，水煎服，日1剂。2诊：患者胸闷憋气好转，左肩背疼痛减轻，余症同前。守方郁金改为15 g，继服7剂。3诊：诸症大为好转，守方去延胡索，继服5剂。复查心电图：大致正常。后改为中成药血府逐瘀胶囊和振源胶囊口服以巩固疗效。

按:《素问·上古天真论》曰：“女子……二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这是女性生长衰老的自然规律，部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神因素等方面的原因，不能很好地调节这一生理变化[3]，使得阴阳失调而导致围绝经期的出现。妇女精血生化之根本，与天癸的至和竭有着莫大的联系，人体的肝肾之阴与生俱来，又得到后天的不断补养、充实，中年以后，就有些“肝肾阴虚”了[4]。孙教授认为该患者停经1年余，肾阴不足，不能上济心火，则心火偏亢而汗出、心悸；精血同源，肾精不足，精不生血，致精枯血燥，血液运行不畅而成瘀滞见肢体疼痛、胸闷等[5]。方用六味地黄丸为主方，滋补肝肾。加黄芪以益气复脉；加丹参、川芎、赤芍、延胡索，养血活血、化瘀止痛；加石菖蒲、郁金、沉香活血化瘀、行气止痛。诸药合用共奏益气养阴，活血化瘀之功。

2 肝郁气滞，痰浊闭阻证

王某，女，52岁，以“胸闷憋气时作2周”为主诉就诊。患者停经半年，近2周出现胸闷憋气时作，伴有两胁肋胀痛不适，平素情志抑郁，不得发泄，纳食尚可，夜寐梦多易醒，小便畅，大便日行1～2次，不成形。舌红，苔薄白微腻，脉弦细。查心电图：窦性心动过缓，HR：53次/min。中医诊断：胸痹(肝郁气滞，痰浊闭阻证)。拟疏肝解郁，健脾化浊之法。方用逍遥散加减：柴胡、郁金、石菖蒲、远志、川芎、乌药各12 g，白芍、白术、党参、茯苓、百合、玫瑰花各15 g，丹参20 g，檀香、甘草各10 g。5剂，水煎服，日1剂。2诊:两胁肋胀痛明显减轻，仍觉胸闷憋气明显。守方去白芍加赤芍12 g,党参改为20 g。继服7剂。3诊：患者诸症缓解。继服上方5剂，巩固疗效。

按:围绝经期综合征的发病多属肾阴虚，多兼有肝失条达，以及胃纳不佳，可适当加入疏泄行气，健脾药物，以利气机且助脾胃之运化[6]。孙教授认为该患者处在围绝经期，但肾阴虚的症状并不明显，因其平素情志抑郁，肝木不能条达，以致肝郁血虚气滞，故两胁胀痛，夜寐梦多易醒。脾虚湿浊不化，痰浊闭阻胸阳，故胸闷憋气。方用逍遥散为主方，疏肝解郁，养血健脾。加党参以益气健脾养血；加郁金、乌药行气止痛，加丹参、檀香、川芎活血化瘀，行气止痛；加石菖蒲、远志、百合化湿和胃，宁心安神；加玫瑰花以加强理气解郁、活血散瘀的功效。诸药合用使疏肝解郁，健脾化浊之力更强，且兼顾了日久成瘀的病症，使胸痹自除。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:349.

[2]周仲英,金实,李明富,等.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:142.

[3]张玉珍,刘敏如.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:169.

[4]胡佳.更年期抑郁症发病机理的中医学研究[J].吉林中医药,2011,31(4):304-305.

[5]仲丽平,高月平.围绝经期综合征的中医治疗[J].吉林中医药,2009,29(9):760-761.

[6]王瑞萍.围绝经期综合征的中医辨证论治[J].中医临床研究,2011,3(11):601.