刘铁军教授治疗肝病内伤发热经验

韩振琦，指导：刘铁军

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

刘铁军教授系博士研究生导师，国家级名老中医，第四、五届全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，吉林省名中医，长春名医。现任长春中医药大学附属医院肝脾胃病科主任，兼任世界中医药联合会肝病、消化病专业委员会理事，省中医药学会肝脾胃病专业委员会主任委员。他熟谙内科疾病的诊疗，在诊治肝胆病、脾胃病、发热、腹泻等方面具有极其丰富的临床经验，尤擅于肝病内伤发热的诊治。笔者有幸跟随刘教授学习，现将刘老治疗肝病内伤发热的经验介绍如下。

1 甘温除热法

刘铁军教授认为，甘温除热法为中医补法之一，乃用甘温之药来治疗虚劳发热之谓也，即用味甘性温的药物治疗气虚发热或血虚发热的方法。此法是后世医家从《内经》“劳者温之”并结合临床实践领悟出来的。因此，具有非常重要的指导意义。他指出，发热的原因很多，一般多采用具有清热作用的寒凉药物治疗，但气虚或血虚发热，应以益气养血为主，不可妄用苦寒药物，以免耗伤人体的阳气。常用人参、黄芪、炙甘草、当归等益气养血的药物组成方剂。

2 透热转气法

刘教授认为，透热转气，即透营转气。《温热论》：“入营犹可透热转气。”适用于热性病初传入营分的治法。热邪初入营分，症见身热夜甚、口渴或不渴、时有谵语、心烦不眠，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉象细数。治法宜于清营解毒之中，配以清气分之药，引邪出气分，从外而解。代表方剂为清营汤。即为温邪初入营分时，可用芳香透达，轻清透泄之药促使营分热邪透出气分而解，清营汤方中金银花、连翘、竹叶所起的作用即为透热转气。

3 病案举例

王某,男，58岁，干部，2010年3月19日初诊。因“低热1周”来我院就诊。患者3年前发现乙肝“大三阳”，超声示:肝硬化、脾大，未予治疗。1周前出现低热不退，午后、夜间尤甚，就诊于附近医院，给予西药抗生素治疗(具体用药不详)，病情无明显改善，为求中医药治疗来我院门诊。患者体态偏瘦，心烦，口干，低热，舌绛而干，脉细数。体温：37.4 ℃，全身皮肤及巩膜无黄染，可见肝掌，未见蜘蛛痣，腹平坦，肝脾肋下未及，肝区叩击痛(-)，墨菲征(-)，移动性浊音(-)。理化检查：肝功能：ALT：56 U/L，AST:36 U/L。消化系超声示：肝硬化，脾大。HBV-DNA：6.15×105copies/mL。血常规：正常。胸部正侧位片：无明显异常。

中医诊断：内伤发热之阴虚火旺，热灼营阴证；西医诊断：肝炎肝硬化(乙型代偿期)。治以滋阴补虚、清营透热。方药：水牛角30 g，生地黄15 g，玄参15 g，竹叶15 g，丹参15 g，地骨皮10 g，天冬15 g，麦冬15 g，知母12 g，花粉15 g，百合15 g。3剂水煎服，3 d后复诊，诸症基本消失，为巩固疗效，于上方去水牛角，加熟地黄20 g以滋阴养血，继续服用10 d。

按:清营汤方出自吴鞠通《温病条辨》，《温病条辨·卷一上焦篇)载:“太阴温病，寸脉大，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。”“入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物”。刘铁军教授认为，透者，通也，即由此达彼；转者，运也，即枢转气机。可见“透热转气”是指热邪入营，应当在清营热、养营阴的基础上，枢转气机，排除入营之邪热外达气分的障碍，使邪热有出路，从而转出气分而散。“透热转气”的作用不外2条:一是透泄邪气，使邪有出路，导邪外出；二是宣畅气机，既防清营养阴之药阻滞气机，又利于透邪外出，使营分热邪有外达之路，促其透出气分而解，此即“透热转气”。

4 结语

肝病合并发热，临床用药禁忌颇多，治疗发热的药物如扑热息痛等均具有肝损伤之缺点，故此类患者选用药物需慎之又慎，因中药无肝损伤之毒副作用，且临床治疗优势明显[1]，如辨证精准，可以取得显著疗效[2]。刘铁军教授根据自己多年临床经验，对本类疾病治疗进行了总结，积累了大量临床经验，对于提高临床诊疗效果具有很大的实际指导意义。

[1]刘铁军.中西医结合治疗肝病思路探析[J].中西医结合肝病杂志,2010,20(4):193-195.

[2]陈家鼎.中医“治未病”思想应用探析[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):3-4.