尤建良教授治疗大肠癌经验

浦琼华，尤建良

(1.无锡市锡山人民医院分院，江苏 无锡 214105；2.无锡市中医医院，江苏 无锡 214001)

尤建良教授,主任医师,硕士研究生导师，行医20余载，博学多思，学验俱丰，运用中西医治疗大肠癌有丰富的临床经验。笔者有幸跟师随诊，现将其治疗大肠癌经验整理如下。

1 辨病辨证特点

大肠癌属于中医“肠覃”“锁肛痔”“便血”“下痢”“滞下”等诸病证范畴。一般认为本病的发生是由于脾肾不足，或饮食不节，或忧思抑郁，久泻久痢，致使湿热蕴结，下注浸淫肠道，引起局部气血运行不畅，湿毒瘀滞凝结而成肿瘤。尤教授认为脾虚气滞是发病之关键。“大肠者，传导之官，变化出焉”。大肠的生理功能与脾密切相关，脾以升为健，脾气升清不息，水谷精微得以濡养全身，糟粕方能得以下行。肠腑以通为用则依赖于脾气的推动运化和升清降浊。脾虚失运，水谷精微输布失常，气血生化乏源，脏腑失养，则正气难复；脾虚易痰湿积聚，湿毒内生，久而化热，邪毒湿热蕴结，下注浸淫肠道，局部气血运行不畅，湿毒瘀滞凝结而成肿块。

2 守中调气为主要治疗原则

既然本病内在失衡的“关节点”在于脾虚气滞，理当集中精力于守中调气。人身之气，贵在通调。气失通畅则不能化津，而成痰凝；气为血帅，气行则血行，气失流通则不能行血，气滞日久必有血瘀，气滞痰凝、血瘀蕴久可积成肿块。在具体临床上，以辨证为基础，根据不同病症，灵活应用。

2.1 补气健脾法 主要应用于大肠癌患者症见胸脘痞闷，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白腻，脉象细缓。方以六君子汤加减。方中以人参、白术、茯苓、甘草平补脾胃之气，半夏、陈皮理气化湿。若患者气短乏力，则可加黄芪，一般用量为15 g，乏力严重者可加倍使用，但同时要辅以理气药，如陈皮、枳壳、枳实等，以防壅塞气机。若患者出现不思饮食，大便溏泻等脾虚湿盛症状时，则加入白扁豆、莲子、淮山药等健脾止泻之品。

2.2 疏肝理气法 主要应用于大肠癌患者症见腹部胀满，胸胁作痛或胸乳作胀，乃肝气郁滞所致。常用药物：防风、柴胡、香附、郁金、陈皮、乌药、川楝子、延胡索、佛手片等。其中防风味辛甘，性微温，归膀胱、肝、脾经，可泻肝实脾，胜湿止泻，对大肠癌患者肠鸣腹痛泄泻者疗效颇佳。对于癌性疼痛者，用药应加大疏肝理气之品。中下腹部疼痛者，用方以金铃子散，延胡索用量一般为15 g，疼痛严重者可用30～50 g。气滞易成瘀，并常加用活血化瘀抗肿瘤药物，如三棱、莪术、鬼箭羽等。

2.3 升降气机法 气机升降是人体脏腑功能和生命活动的基本形式之一。升和降这对矛盾的对立统一运动，维持着机体正常的生命活动，故《内经》指出：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”若患者久病脾胃气虚，清阳下陷，出现眼皮耷拉下垂，久泻脱肛，便溏等中气下陷的症状，则用升麻、黄芪、柴胡等升提中气，方以补中益气汤加减。若患者出现嗳气频频，呃逆等胃气上逆的症状，常用淡干姜、炙枇杷叶、苏梗、旋复花等降气宽中之品。

3 适时应用通腑攻下法

由于肿瘤生物学特性和大肠门静脉血回流的解剖学特点，大肠癌患者易发生肝转移，在确诊时已有20%～40%发生肝转移[1-2]，病情危重者可出现腹水。尤教授常用己椒苈黄汤合五苓散加减。己椒苈黄汤有通利小便，分消水饮之效。方中防己宣透肺气，通调水道，下利水湿，葶苈子泻肺下行，椒目利水逐饮，大黄软坚决壅，逐水从大便而去，并有破血消 之效。五苓散具有化气利水、健脾祛湿的功效。茯苓、猪苓、泽泻甘淡渗泄水饮，桂枝温阳化气，助膀胱之气腾化，白术健脾培土，土旺而阴水有制。花椒常用量为3 g，小便不利者可加量至6 g。二方合用利水之效倍增，且顾护胃气，以防逐水伤及脾胃。

4 清热解毒不宜过分寒凉

现代药理研究[3]证实，抗肿瘤的活性物质以清热解毒类药为多，消化道肿瘤者，可加藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、石上柏、石见穿等。尤教授认为清热解毒药大多为苦寒之品，攻下太过易致苦寒败胃，损伤胃阳，腐熟功能减弱，食纳减退；胃病及脾，脾失运化，痰湿积聚，阻碍气血运行，气滞血瘀则肿块复发或它处转移。故临证之时尚需配伍温中散寒之品，以振奋中阳，如干姜、吴茱萸、苍术、肉豆蔻等。

5 中药联合化疗增效减毒

目前，化疗是治疗大肠癌术后的主要治疗手段，能减少大肠癌的复发和转移，但化疗可引起胃肠道功能紊乱、骨髓抑制、神经毒性等不良反应。尤教授认为化疗药物为阴毒之邪，最易损伤脾胃，耗伤人体阳气。故化疗时配合益气健脾和胃法治疗，可以巩固后天之本，提高机体的应激能力，建立有效的免疫防御机制，避免出现过于强烈的胃肠道反应、骨髓抑制和神经毒性。

在临床上，尤教授减轻化疗胃肠道反应常用健脾益气，和胃降逆药，如党参、白术、姜半夏、陈皮、木香、茯苓、竹茹等，方以四君子汤加减。若出现骨髓抑制引起的白细胞下降、血小板下降或红细胞减少，中医认为伤及脾肾或气血，常选用补气养血，填精益髓之品，常用药物如：当归、白芍、熟地黄、川芎、黄芪、鸡血藤等，方以八珍汤加减。若使用铂类药物化疗后出现的四肢末梢神经感觉异常或障碍，手臂疼痛、痉挛性腿痛等，遇冷刺激后诱发或症状加重，中医认为久病不复，气的生化不足，致气血运行不畅，气滞血瘀所致，常选用黄芪、桂枝、芍药，方从黄芪桂枝五物汤。

6 病案举例

陈某，男，62岁,2011年4月23日初诊。患者2011年4月13日因“便血2月”于我院门诊查电子肠镜及病理示：直肠腺癌。查CT提示：直肠癌肝、腹腔多发转移。家属及患者不愿进一步治疗，希望予中药保守治疗。初诊时见神疲乏力，气短懒言，右上腹胀痛，食后尤甚，无腹泻，偶有嗳气泛酸，时有低热，无恶寒寒战，身目轻度黄染，小便量少，大便日解4～5次，色黄，质偏稀，无黏液脓血便，夜寐差，双下肢水肿。证属脾虚蕴湿，毒结大肠，治以健脾逐水，解毒抗癌，以六君子汤、五苓散合己椒苈黄汤加减，药用：黄芪15 g，党参10 g，炒当归10 g，生白术20 g，防己10 g，花椒6 g，制大黄3 g，泽泻30 g，葶苈子15 g，厚朴10，乌药10 g，郁金15 g，茯神20 g，猪苓15 g，陈皮10 g，炙甘草6 g，每日1剂,分2次服用。2周后2诊：患者乏力减轻，身目无明显黄染，小便量增多，腹胀改善，下肢肿胀渐消退。原方花椒减至3 g，余不变，嘱续服14帖。5月25日3诊:患者乏力明显改善，双下肢水肿消退，惟夜间汗出明显，原方加煅龙骨15 g，煅牡蛎30 g，如法续服2周。6月10日4诊:患者汗出症状明显缓解，余症状亦可。原方去花椒、防己、葶苈子，泽泻减至15 g，加山茱萸15 g，藤梨根20 g，半枝莲15 g，嘱患者续服中药以资巩固。经治疗8月来,患者证情平稳，精神好转，情绪稳定，血常规多次复查在正常范围内，肝转移灶经多次腹部超声、CT检查均基本稳定，目前仍在治疗中。

[1]Gilbert HA M,etastasis tumor grow thlStuttgart[J].New York,1980(12):41.

[2]Ekberg H,T ranberg KG,Andersben R,et al.Pattern of recurrence in liver resection for colorectal secondaries[J].World Journal of Surgery,1987,11(4):541-547.

[3]周岱翰.临床中医肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2004:166-174.