内服中药膏方防治慢性肺系疾病概述

闫远杰，张树峰

(承德医学院,河北承德 067000)

慢性肺系疾病为临床上常见病、多发病, 包括现代医学的慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺间质纤维化等疾病, 具有病程较长、反复发作、缠绵难愈的特点; 临床主要表现为反复咳嗽、咳痰、气喘或气短不足以息、纳少、乏力等症, 且常因感受外邪或劳累或寒暖失调、起居不慎而发病;属于中医“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”等范畴,肺脾气虚是慢性肺系疾患的原因;健脾益气补肺应贯穿治疗的始终[1]。

慢性肺系疾病常反复发作, 已严重影响人们的劳动能力和生活质量[2]。中医药在治疗慢性肺系疾病方面有一定优势且方法众多，如汤药调理、穴位贴敷、针灸、食疗、养生保健和自我锻炼等，而中药膏方内服更是防治慢性肺系疾病的有效方法。

1 中药膏方临床应用特点

1.1 膏方概述 膏方，又名膏剂，有外敷和内服两种。内服膏方，又称膏滋方、煎膏，是根据整体观念、辨证论治思想，研制的具有滋补强身、抗衰延年、纠偏祛病作用的中药方剂，其制作方法是将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加调味的糖或蜂蜜以及收膏的胶类等制成半流体的膏剂[3]。

内服膏方是由汤药(煎剂）浓缩演变发展而来，凡汤丸之有效者，皆可熬膏服用，故有相当漫长的发展历史[4]。内服膏方具有药物浓度高,体积小,药性稳定,服用时无需煎煮,口味好,便于携带，适合长期服用等优势, 因此历来受到人们青睐，尤其近年来随着人们生活水平提高，健康意识逐渐增强，服用中药膏方调理偏颇体质，改善亚健康状态，治疗各种慢性疾病越来越受到人们的重视。临床实践也发现内服中药膏方对促进健康，防治疾病具有重要作用。中华中医药学会于2010年组织专家制定了《中医养生保健技术规范—膏方》，对膏方的处方配伍、制作加工和服用等各环节作了规范。各地区卫生行政部门、医院及养生保健机构在举办膏方制作及临床应用的培训、定期开膏方节、进行膏方的学术交流和普及应用，尤其在广东、上海、浙江、江苏等省市膏方的应用十分广泛。

1.2 膏方临床应用特点 赵氏[5]等收集大量相关文献后发现膏方对慢性病患者、亚健康者、老年人、女性人群、儿童、疾病康复期患者、性功能减退者皆可运用，尤其对慢性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、支气管扩张、虚弱感冒、风湿及类风湿性关节炎、胃肠病、心血管疾病、肾病有很好的疗效。

李氏[6]认为膏方是大方，其特色之一是在诊治中始终贯穿着“因人而宜”的治疗思想。从改变体质入手达到“治未病”的目的，或益气，或补阴，或温阳，或利湿，或开郁，或疏血。马氏等[7]认为，膏方一年四季都可以服用，但是冬至后、立春前服用疗效最明显。中医理论认为，秋冬之际是自然界收获的季节、贮存的季节，人体对营养物质的吸收储藏也比其它季节旺盛，此时服用一点滋补的中药，能起到养精蓄锐的作用。不过对于急需调补的患者，可以根据四时季节变化的特点选方用药，随时进补;而对于慢性疾病、老年人、亚健康状态人群等，选择冬令时节进补，更符合机体的发展规律。

目前，膏方的研制与运用得到迅速发展,出现了较规范的专病用膏方研究报道,如琼玉膏是临床肺癌放化疗增效减毒的良方等。各专科诸多专家研究表明从事某一专科专家在自己所从事的专科领域有独到的见解和经验[8]。因此，系统整理中药膏方治疗慢性肺系疾病的临床和实验研究的相关文献，探索膏方治疗该专科疾病的客观规律和用药特点，有利于开展膏方的规范治疗，进而提高临床疗效。

2 中药膏方内服防治慢性肺系疾病现状

2.1 临床研究 邓氏[9]以六君子汤、金沸草散与九仙散合方制成清肺膏治疗慢性支气管炎52例，显效10例，好转31例。该膏方治疗病例证型有肺虚失宣、肺脾气虚及肺肾不足，治疗取六君子汤健脾化痰，金沸草散化痰降气，九仙散补气养阴、敛肺止咳的作用，结合膏方易于携带的优点，应用于临床取得了较好疗效。

张氏等[10]观察吴银根教授用健脾温肾法膏方治疗支气管哮喘 65例，临床总有效率达84.6%。吴教授认为哮喘病在肺，源在脾，根在肾，脾肾两虚之体易发哮喘。冬令调补以脾肾为主，痰湿不复，肺脏自清。拟哮喘膏方调治结合，治喘、化痰、祛癖通络之品使膏方具有明显治疗作用，故能增强体质, 控制哮喘的发作, 减少和防止哮喘的复发。

唐氏等[11]在肺系疾病冬令膏方调治患者生存质量的问卷调查研究中，以固表益肾、清肺化痰为基础，结合辨证加减拟定冬令膏方调治肺系疾病，选择评估肺疾病患者生活质量的SGRQ呼吸问卷，结果显示，冬令膏方调治肺系疾病能显著提高患者生存质量。

程氏等[12]辨证施治配治膏滋方治疗老年慢性支气管炎50例，服用整个冬季“九九”天，急性发作期给予抗感染解痉平喘等西医治疗。观察结果显示，服用膏滋药在稳定病情、巩固疗效、改善体质、保护肺功能、减少反复等方面有较好疗效。而且服用膏滋药的时间越长更加有优势，对于病程时间较短的患者，疗效更佳。吴氏等[13]在健脾温肾膏方治疗哮喘120例远期疗效分析中发现，随着疗程的增加，痊愈率和总有效率均逐渐提高，经过健脾补肾膏方3年的调治，总有效率98.3%，停止发作者达43.3%。

2.2 实验研究 尹氏等[14]通过“补肺肾祛痰瘀”膏方观察对哮喘大鼠HPA轴和GR的影响的实验结果，认为“补膏”主要通过温补肾阳，改善哮喘大鼠HPA轴功能低下状态，提高肺组织GRmRNA的表达，调节哮喘神经内分泌免疫网络紊乱，有利于哮喘的防治。

石氏等[15]为探讨补肾平喘膏方防治哮喘的作用机制，观察其对哮喘大鼠肺组织中糖皮质激素受体的影响中发现,哮喘模型组肺组织GR水平明显下降,低于正常对照组,经补肾平喘膏方干预后,膏方各组的GR水平均显著上升,提示补肾平喘膏方可能通过上调GR水平起到预防和治疗哮喘的作用。

周氏等[16]探讨肺岩宁方为基础的膏方制剂对荷瘤鼠抗肿瘤活性及免疫功能的影响，显示肺岩宁膏方能明显减少肺癌荷瘤小鼠的肺转移灶数，降低肺转移的发生率(P＜0.05);显著提高荷瘤小鼠的免疫功能，使小鼠的体质量、脾指数、胸腺指数均明显高于空白组(P＜0.05);认为肺岩宁膏方能够明显提高Lewis肺癌荷瘤小鼠的免疫功能，对Lewis肺癌转移有一定抑制作用。

2.3 理论探讨 奚肇庆[17]在运用膏方治疗肺系疾病时认为应注意:①治上病、初病，方宜轻灵，不宜过分滋补，适合于肺气虚，卫外不固，藩篱不密，平素易感冒、鼻塞流涕、打嚏咳嗽、水肿喘息、皮肤瘙痒等，以玉屏风散加味。②重视中土脾胃之气:对一些长期慢性咳嗽、咯痰量多，神疲乏力，自汗气短，食少便溏，舌质淡嫩、边有齿印的肺脾气虚证，以六君子汤加味。③肺肾同病宜峻补:对久咳致喘，动则为甚，甚则不能平卧，胸闷气短，心悸怔忡，口唇紫绀的肺肾两亏证，以补肺汤、参蛤散加味。④调补肺病膏方宜忌:冬主闭藏，调补肺系疾病肺肾两虚、肺脾亏虚证的膏方，服用最好从冬至起连续服用约50天左右。

朱氏[18]在总结张镜人教授运用膏方治疗肺系疾病经验时认为，张老主张甘寒凉润、升降并举、润燥相伍、重视中土，其治疗特点体现在①甘凉轻灵,清润肺金:对肺系疾病的治疗以养护为要，调治肺卫用药轻灵;因膏方以调治久病见长，故膏方中每每多见润养之品。②健脾燥湿,以消生痰之源:脾胃强则诸脏强，脾胃弱则诸脏弱;治痰不理脾胃，非其治也。因脾乃生化之源、五脏之本，善治痰者，不治痰而补脾，脾得健运，而痰自化矣。③补肾填精,纳气固本:肺为五脏之天，主气，司呼吸;肾为性命之根，主精，司摄纳。由肺及肾或由肾及肺都可导致呼多吸少、短气不足以息、动则气短尤甚的肺肾两虚证。病及气之本、肾之根，此时宜峻补但不宜呆补。膏方中常用菟丝子、淫羊藿、补骨脂、巴戟肉、熟地黄等补肾之品。④升降并举,润燥相宜:轻清灵动之品可以开达上焦，又肺气以下降为顺，其所选药品，不用重浊气味，是所谓“微辛以开之，微苦以降之”。如此宣发肃降并举，符合肺之生理特性。肺为燥金，喜凉润而恶温燥;脾为湿土，喜温燥而恶寒润。所以治肺病以凉润之品为要，但不能过用;张老在肺系疾病的膏方用药上讲究润中有燥，以润为主;润以养肺，燥祛痰湿;润燥合用，互制其弊。

叶氏[19]总结郑师运用膏方治疗肺系疾病的经验有①调和阴阳，以平为期:人体由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳消长失去相对的平衡，从而形成各种病理状态。治疗宜损其偏盛，补其偏衰，谨守病机，以平为期。②扶正补虚，兼顾驱邪:肺系疾病久病者常属本虚标实之候，运用膏方调治，当在扶正补虚的同时，兼顾驱邪治病，以达邪去正自安之目的。③用药轻灵，顾护卫气:肺为娇脏，不耐邪侵，治疗宜轻清灵动，不宜过分滋补;脾胃为后天之本，胃气之盛衰关系生命之存亡，故遣药用方常以脾胃接受为度，把顾护胃气摆在重要的位置。

3 小结

综上所述，目前中药膏方内服防治慢性肺系疾病的研究主要为临床、实验研究、专家的经验总结及理论分析等，表明中药膏方内服是治疗慢性肺系疾病的重要方法，且有确切疗效。但慢性肺系疾病具有反复发作，不易根治的特点。如何进一步提高疗效，在中西医结合综合治疗基础上，总结中药膏方治疗慢性肺系疾病的组方原则，探索规范的膏方治疗具有重要意义。

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