妊娠期急性子宫扭转2例分析

黄奎

妊娠期子宫扭转是临床上非常少见而危重的病例，容易被误诊，危及母儿生命安全，应引起妇产科医师高度重视。本文选择我院2011年妊娠期急性子宫扭转2例孕妇进行回顾性分析，总结如下。

1 病例

例1：患者，27岁，G1P0，因停经37+5周，发现胎位异常2+月，下腹痛2+h入院。因“臀位”于2011年4月8日5：00行剖宫产，术中见子宫右旋90°，子宫无卒中，考虑“子宫扭转”行手法复位，继而行剖宫产一女活婴，过程顺利。产妇生命体征平稳，术后压砂袋6h，无腹部疼痛症状。术后5d痊愈出院。随访半年无异常。

例2：患者，35岁，G4P1,因停经34+5周，腹痛3+h，2011年6月18日23:00入院。既往“双子宫”病史，入院前3+h因躲避行车摔跤，即出现腹部持续性疼痛，无阴道流血流水。查体：生命体征平稳，心肺（－），腹部膨隆，下腹部压痛（+），B超提示“胎盘增厚4cm”,考虑胎盘早剥可能，行剖宫产。术中见盆腔2个子宫，右侧子宫孕8+月大小，子宫右旋180°，子宫表面少许紫蓝色，左侧子宫7cm×6cm×5cm，外观正常。将右侧子宫复位后，行下段剖宫产取一男活婴，宫腔积血200ml,经按摩子宫，子宫肌注欣母沛0.25mg后宫缩良好。手术过程顺利。术后6d痊愈出院。随访半年无异常。

2 讨论

生理情况下，约80%的子宫右旋，5%的子宫左旋，但不超过30°，当旋转超过45°，甚至接近或超过180°，临床上可出现严重症状，称为病理性子宫扭转[1]。

2.1 病因病理 非孕产期子宫扭转多发生在盆腔病理情况下，如子宫发育异常、双子宫、双角子宫、单角子宫一侧子宫有肌瘤、盆腔粘连等。孕产期子宫随孕周增大活动度增大，子宫颈与子宫下段增大变软，其支持组织充血，疏松是发生扭转的生理基础，畸形子宫、胎位不正、异常宫缩、突然的体位改变、性生活、多产妇腹壁松弛等可导致子宫沿纵轴偏向一侧发生病理性扭转。

2.2 诊断和处理 该病由于缺乏典型临床症状，绝大多数病例术前不能明确诊断，术中可能疏忽或探查不清方位，仅在娩出胎儿后，发现子宫切口位于子宫后壁、宫底、侧壁才明确诊断。术前多被误诊为子宫肌瘤变性、胎盘早剥、先兆子宫破裂、卵巢肿瘤蒂扭转等[2]。当临床上遇到不明原因的胎儿窘迫时，应警惕本病的可能性。术前子宫偏向一侧，耻骨联合上触及因扭转形成的横行凹陷，产程受阻延长，先露高浮，对诊断有重要意义。B超发现胎盘位置与原来位置不一致，特别是与原来位置相反等情况应考虑子宫扭转。

该病预后与子宫扭转的程度和手术的早晚直接相关。妊娠期发生子宫扭转，一旦确诊，即使是可疑也应立即手术，争取挽救母儿生命，保全子宫。如果术中发现子宫卒中，经复位后不能改善，则无论孕周多少，均应做子宫后壁切开取胎继以子宫切除术。如果子宫血运正常，无紫蓝色改变，或经复位后子宫血运恢复正常，妊娠已足月者，无论胎儿存亡，均可做剖宫产术。如果仅轻度扭转，胎龄小，胎儿存活，仅作子宫复位。对伴随的盆腔病理改变，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤可根据情况谨慎处理[3]。

2.3 预防 妊娠期子宫扭转虽然少见，但发病急，缺乏明确的诊断标准，后果严重，因此加强孕期保健、产前检查及超声检查，孕期尽量减少或避免性生活，孕中晚期应避免重体力劳动，提高产科医生的认识和急诊救治能力，积极处理，争取最好的结局[4]。

[1]刘新民.子宫扭转[A]//张惜阴.实用妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2003:772-773.

[2]王缨，苗华艳.妊娠子宫扭转2例分析[J].滨州医学院学报，2006,29（1）:68-69.

[3]龙燕，边旭明.妊娠期急性子宫扭转[A]//曹泽毅.中华妇产科学（临床版）[M].北京:人民卫生出版社，2010:266-267.

[4]李伟.晚期妊娠合并子宫肌瘤50例分析[J].中国医药导报，2008,5（12）：151-152.